有很多朋友问：如果怀疑心肌梗死是不是要做一个CT看一看？
医院诊断心肌梗死的时候，一般不需要做CT，如果是已经确诊的心肌梗死，做CT的意义不大；但如果只是怀疑曾经得过心肌梗死，那么有必要的情况下，做一个CT也是可能的。
我们先交代一下什么是心肌梗死，如何判断心肌梗死，心肌梗死是冠心病的最重情况，就是心脏动脉血管发生堵塞，堵塞后的血管没了血流，该区域逐渐出现心肌坏死，这一过程随时会有生命危险，心肌梗死是最危重的一种疾病，死亡率很高。
我们平时判断是不是心肌梗死，并不需要做CT，而是根据症状＋心电图＋心肌酶。
有三种情况，我们逐一分享:
1、明确的心肌梗死：
但是做CT的目的并不是看心脏血管是不是堵塞了，而是别的疾病必须做CT，那么这时候做CT本身跟心肌梗死没有关系。当然如果入院后只是高度怀疑心肌梗死，并且不能排除主动脉夹层或肺栓塞，因为这三种疾病有时候很像，不容易区别，治疗原则完全不同。所以必须靠CT来鉴别，这个时候做CT非常有必要。
2、怀疑得过心肌梗死：
上周门诊有一位女性患者，做心电图怀疑得过心肌梗死，但患者没有任何症状，这种情况到底吃不吃药呢？如果诊断不明确会一直纠结着。这时候做造影又有点过度，那么我们可以先做个增强CT看一看，如果是血管真的堵塞，那么可以坚持吃药，甚至有必要的情况再做造影；如果血管没有问题，那么就可以排除心肌梗死，排除冠心病，患者不但不用吃药，还去除了心病。
3、确诊的心肌梗死：
在我们诊断心肌梗死的时候不用CT，确诊后更不会用到CT。
确诊心肌梗死的方法:3个条件符合2个就可以诊断心肌梗死。
①心绞痛持续不缓解，程度重，时间＞20min，含服硝酸甘油、消心痛或速效救心丸后未缓解；
②心电图ST-T动态演变，波增宽、增高、高耸→ST-T融合抬高→ST-T单相上斜型、弓背向上曲线型抬高→病理性Q波形成，T波由直立开始倒置并逐渐加深→ST段恢复至基线，缺血性T波由倒置较深逐渐变浅，病理性Q波持续存在→ST段和T波恢复正常或T波持续倒置、低平，趋于恒定不变，残留病理性Q波；
③心肌坏死标志物水平升高[肌酸激酶同工酶-MB、心肌肌钙蛋白超过正常上限2倍。
也就是说持续心绞痛＋典型心电图＋心肌酶升高，这3点符合2点就可以确诊心肌梗死，跟CT没有半毛钱关系。
一旦确诊心肌梗死，一定不要再给七大姑，八大姨打电话咨询，一定第一时间配合医生治疗，因为耽误时间，就是自杀。
心血管缺血就会引起心绞痛，当血管完全堵塞，血液供应停止持续20分钟，心脏从内向外开始坏死。
血液停止供应40分钟，闭塞血管支配面积的30%发生死亡。
血液停止供应3小时，闭塞血管支配面积的50%发生死亡。
血液停止供应6小时，闭塞血管支配面积的70%发生死亡。
血液停止供应24小时，闭塞血管支配面积的80%发生死亡。
也就是时间耽误越多，坏死心肌越多，死亡风险就会增加，心衰风险就会增加。如果在发病3h内恢复有效的心肌再灌注则可使50%以上的缺血心肌免于坏死，尤其是发病2h内的治疗，可以挽救大片濒死心肌，所以我们一直强调心肌梗死要争分夺秒。
所以，一旦确诊急性心肌梗死，要第一时间开通血管，开通血管的方法只有溶栓和支架，不用再咨询任何人，医生交代完，签字，治疗，这就是对生命的负责！
这就是对家人的负责！打电话咨询这个咨询那个，貌似慎重，实则是在谋杀更多的心肌，甚至是生命……
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