前几天听到一位心肌梗塞的患者抱怨，每年都体检，并没有发现什么心血管问题，却突然发现急性心肌梗塞，有点想不通，其实这种现象在临床上并不少见，今天就与大家一起来聊聊这个问题。1体检常规查哪些心血管项目？现在体检作为一个重要的疾病早期发现的手段，已经格外的受到重视，在城市里体检已经基本上深入人心，但是体检作为一个筛查的手段，它不是万能的，不是所有的疾病都能够检查出来，心血管疾病也不例外，一般体检所做心血管疾病的最常用项目有以下几个：常规心脏的体格检查，主要是听诊、血压的测量、胸片显示的心脏大小、心电图、颈部血管超声等；当然大家可能发现了，不同的套餐会有不同的项目增减，价格越贵，查的项目可能就越多，有的套餐里面包括了心脏的超声波，甚至包括了平板运动试验或者冠状动脉的CT，但这些不是常规体检包括的内容。2心血管常规检查是否一定能发现心血管的问题？体检作为心血管项目的常规筛查，即使已经患心血管疾病，也不一定能够检查出来，这里面的原因很多，其中一个最主要的原因，是体检不重视采集病史，只重视物理检查，另一个重要原因就是，体检的时候患者是非心血管症疾病症状态。举个例子来说明，某患者已经患有冠心病，但是心电图在没有症状时，却没有变化，这是由于在静息态做心电图的时候，患者没有出现供血不足的症状，而表现为心电图正常的状态，而这种情况，患者如果在专科就诊，医生通过采集病史之后，通过对临床症状的分析，可能会做出进一步检查的推荐，如进行平板运动试验，并根据平板运动试验的结果，进一步做影像学检查，或者患者根本就不能够做平板运动实验而直接需要进行影像学检查，这样多半都能发现问题，如果影像学检查没有问题，还可以做无创的长城心电图检查，了解是否有冠脉痉挛存在。这些专科针对性检查，大大地提高了冠心病的检出率，能及早发现症状比较隐匿的冠心病或者症状容易被忽视的冠心病。如果体检静息态心电图正常的冠心病患者，在体检中没有查清楚是很正常的现象，因为没有证据指向或线索指向冠心病。对于已经有心电图异常者来说，体检医生一般会建议患者心血管专科就诊，作者在临床上就接诊了部分这样的患者，对心电图异常者进行临床进一步检查，确实有部分患者能诊断冠心病，但是也有部分患者是由于心肌的其它病变引起心电图的异常，甚至有的心电图异常在目前的条件下没有找到原因的也有，值得一提的是，大多是心电图异常只是一个线索，需要仔细检查，单纯依靠心电图来诊断心肌缺血在临床上比较少，但是如果看到动态的心电变化，有利于帮助急性心肌缺血的诊断，心电变化分为两种情况，一种是心电图呈现一种动态的规律的变化，例如急性心肌梗塞的动态演变变化，另外一种是静息态和症状态之间的心电图不一样，有着明显的差别，这两种情况都基本上能判定是心肌缺血引起，说明冠状动脉有病变，但体检发现心电图动态变化的少之又少，这是因为体检记录的是一次心电图，所以很难看到动态的变化。3急性心肌梗塞发作前可以没有症状吗？大多数急性心肌梗塞发作前都有一些先兆表现，其中有间断的胸闷，胸痛等表现为主要症状，但是也有的人心肌梗塞发作前没有任何表现，突然发作急性心肌梗塞，如果这种人刚刚进行了体格检查，没有发现问题，他（她）在心理上是最不能理解的，因为体检的钱花了，发生了这么重的病，而体检没有查出一点线索，其实这种可能性是存在的。4体检容易忽视心血管疾病危险因素作者在临床上这种情况见得比较多见，比如体检提示血压增高，或者血脂增高要专科就诊，部分患者将检查的结果锁进抽屉不再过问，到下一年体检的时候再重复检查，所有的异常情况都没有得到处理和跟进，这种体检其实是没有太大意义的，虽然体检没有直接查出冠状动脉的病变，但是冠状动脉危险因素的指向是有的，也就是有一些没有直接说明冠状动脉有问题，但是是动脉粥样硬化的危险因素已经查出来了，而被体验者完全忽视，这是不应该的，最终可能导致心血管疾病的发生。5如何提高体检对已有心血管疾病的检出率详细的病史采集，被体检者提高自己的医学相关知识，是减少容易忽视症状的重要手段，例如有患者平时有一过性的胸部不适，或者是一过性胸痛，但是由于很快就过去了而被忽视，其实这可能是冠心病的重要线索，即使检查心电图正常也要继续追踪和检查。体检加检查项目也是发现心血管疾病的重要方法之一，但是检查的费用就会上升，故体检时一旦发现有线索提示可能存在心血管疾病者，需要到心血管专科更加详细的检查，才能提高心血管疾病的发现率。综上所述，体检确实是发现已患疾病的重要手段，但不是万能的，有很多有已经患了的疾病，由于体检没有发现线索而被忽略，导致疾病的急性发作，心电图正常也可以是冠心病，或者说冠心病的心电图在体检的时候可以没有问题，进一步的检查需要结合症状和病史以及体检的结果进一步做出，以提高心血管疾病急性发作之前的发现率。武大人民陈博士
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