通过一次血液检测便可排除心肌梗死？乍一听似乎可信性不足。医院的AdamTimmis等近期就这一观点发布了1篇分析性研究，相关内容于年1月发表在BMJ上。
血液循环中出现肌钙蛋白I和肌钙蛋白T预示心肌细胞发生了不可逆的损伤，并且是心肌梗死诊断的核心。传统的（非高灵敏度）肌钙蛋白检测的最佳时间为症状发生后10~12h，此时患者会发生心源性胸痛、肌钙蛋白水平出现增高或降低（至少有一种亚单位肌钙蛋白检测值超出最高参照上限），医师以此作出心肌梗死的诊断。
实际上，肌钙蛋白在ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的诊断中只扮演着旁观者的角色，心电图（ECG）可为进行紧急干预提供充足的诊断依据。但对于非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI），ECG则无法提供诊断依据，医师需进行一系列的肌钙蛋白检测以验证诊断。由于多数就诊于急诊部伴有胸痛的患者未出现NSTEMI并且此后通常安全出院，因此急需排除NSTEMI，快速采取干预措施，并缓解患者的症状。对于急诊部而言，早期进行检测以排除心肌梗死势在必行。
高灵敏度肌钙蛋白检测可检测到低浓度的肌钙蛋白，与传统检测相比，只需要较少的次数就能检测出肌钙蛋白水平的变化，可将诊断阈值设定在较低的水平。该检测可检测到肌钙蛋白微量增加，医师可根据此诊断潜在的小面积心肌梗死，而在以前，此诊断是基于不稳定的疼痛。高灵敏度肌钙蛋白检测还具有早期排除心肌梗死的潜在优势，若检测值未达到诊断阈值，可行明确排除心肌梗死的诊断。该检测的潜在优势已被英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）认可，并建议早期通过高灵敏度肌钙蛋白检测排除NSTEMI，实施方案应包含早期评估以及在此后3h时，测量心肌钙蛋白I或心肌钙蛋白T。
NICE所建议的实施方案可能包含2次血液检测，这让持有仅进行一次检测便可排除NSTEMI观点的学者看来过于谨慎，让人泄气。该建议部分基于15项关于电化学发光法高灵敏度肌钙蛋白T检测研究的评估小组的荟萃分析。该小组得出的结论是，对于疑似NSTEMI患者的最佳检测方案可能需包含首次采血样本检测以及2h后的样本检测，两次样本的肌钙蛋白T的阈值分别设在3ng/L和14ng/L。该小组估计采用此方法，疑似NSTEMI的患者中仅有1.4%的患者出现不恰当的出院。
可能是因注意到了多次血液检测以及诊断阈值的多变性所带来的不方便，Zhelev等的荟萃分析中得出了谨慎性较低的结论。他们建议可通过一次采血样本的检测排除NSTEMI，指出电化学发光法高灵敏度肌钙蛋白T检测的诊断阈值可设定为3ng/L或5ng/L。他们所估计的灵敏度为97.4%，此较低的阈值能确保疑似NSTEMI患者中出现假阴性结果的概率1%。
急诊部利用高灵敏度肌钙蛋白检测的潜在优势排除NSTEMI时，很容易忽视临床判断（患者所发生的胸痛是否为心源性）的重要性。观测性数据表明，将临床判断与高灵敏度肌钙蛋白检测相结合，即使是使用较高的参照上限（电化学发光法高灵敏度肌钙蛋白T检测值14ng/L）作为诊断阈值，也可保证可靠地排除心肌梗死。然而医师也应在所有的临床环境下，留意症状的持续时间。肌钙蛋白检测出现假阴性结果的几率在心肌梗死的极早期升高，那么于3h后行第2次高灵敏度肌钙蛋白检测就可能是有必要的。
行高灵敏度肌钙蛋白检测时还应考虑到患者的性别。Shah等的研究通过ARCHITECTSTAT高灵敏度肌钙蛋白I检测对一假说进行了考察，该假说认为不同性别高参照限定的区别性反映在下限诊断阈值（女性：16ng/L对比男性：34ng/L）上。在该研究中，应用此特定阈值后显示，女性患者的诊断阳性率显著升高，而男性患者仅轻微升高。更重要的是，此些额外使用性别特异性阈值诊断为心肌梗死的女性患者与肌钙蛋白检测浓度低于阈值（≤16ng/L）的女性患者相比，发生了明显的不良转归。
这些数据表明，使用性别特异性诊断阈值可使高风险女性患者心肌梗死的检出率增加。对这些出现肌钙蛋白水平上升（在以往标准下无法察觉）的女性患者进行治疗能否降低危险性并改善转归，仍有待观察。在最佳时间点，通过一次简单的血液检测排除心肌梗死的方法已经准备就绪了吗？基于NICE的建议以及Zhelev等在“局限性”一栏所列出的4段研究内容的观点来看，可能还没有。然而，临床判断的介入可能会产生不同的观点。对于被认为发生梗死几率较低的患者，可以通过一次血液检测对NSTEMI进行排除，例如将电化学发光法高灵敏度肌钙蛋白T检测的阈值设定为5ng/L。尤其值得高兴的是，性别特异性诊断阈值的应用，使得那些以往肌钙蛋白水平上升但无法检测到的、存在高风险的女性患者的检出率增加，医师可采取治疗措施降低心脏事件或死亡发生风险。
推荐阅读：AdamTimmis.Asinglebloodtesttoruleoutmyocardialinfarction?Highsensitivitytroponinassayscouldgetusthere,if