导语：
高血压既是心脑血管疾病的病因，也是心脑血管疾病的重要诱因，亦是心脑血管疾病发展的表现形式。本文将通过对1例非胸痛主诉心肌梗死的诊断、转诊及随访的回顾性总结，来重点谈一谈如何诊断不典型症状的心肌梗死，从而提高患者抢救生命的*金时间，保证患者安全。
病例回顾
中老年男性患者，因腰痛3天就医。
3天前无明显诱因出现腰痛，与活动无关。
无夜间阵发性呼吸困难及双下肢水肿，未诉其他不适。
考虑“腰椎间盘突出”？
病来精神、饮食及睡眠差，大小便正常，体重无改变。
血压测量史及既往史：患者诉血压测量正常；糖尿病病史1年，未规律用药（用药名称不详）及监测血糖；否认夜间打鼾史。
个人史：吸烟30年，每天1~2包；否认饮酒史；平素口味一般。
遗传史：否认遗传性疾病病史。
体格检查：
右上肢BP：/86mmHg
左上肢BP：/84mmHg
P：次/分
神清，双肺未闻及干湿啰音，左侧直腿抬高试验阳性。
辅助检查：
急查心电图：窦性心律，V1~V4ST段抬高。
腰椎MRI（取消）。
诊断：急性冠状动脉综合征；广泛前壁ST抬高型心肌梗死；2型糖尿病；高血压？
治疗小结：
立即请心内科会诊，并完善心肌酶检查。
同时给予阿司匹林肠溶片mg，氯吡格雷mg，阿托伐他汀40mg.。
收入心内科。
由于当时考虑溶栓窗口期，但我院未开展PCI。
在征得患者与患者家属同意的情况下，患者转到遵义附院进行冠状动脉造影，确诊3支病变并植入3枚支架。
术后予以冠心病二级治疗。
嘱患者戒烟，低盐低脂饮食，并予以甘舒霖皮下注射，一天2次，降血糖。同时在我门诊及内分泌门诊随访。
总结与思考
总结：
1.以非胸痛症状的心肌梗死容易漏诊、误诊。首诊医生需详细询问患者病史及仔细体查，并结合心血管疾病危险因素：如血糖控制不好，血压突然升高等情况，需高度警惕心血管疾病，第一时间行心电图检查非常必要。
2.心电图检查：让患者第一时间去完成，首诊医生需及时跟进心电图检查结果。
3.急请心内科会诊，并尽早给予心肌梗死对症治疗。（虽然患者错过溶栓最佳时间。）
4.医院进行冠脉造影进行确诊。
5.PCI术后管理：
药物处方见前述，需要重视患者依从性。
戒烟处方：术后患者已戒烟。
营养处方：低盐低脂低糖饮食。
运动处方：患者每周3~5天，每次从低运动量开始，监测心率，注意有无心慌、胸闷及胸痛情况。
心理（睡眠）处方：评估患者有无焦虑或抑郁的情况，该患者睡眠尚可，故未开展。
思考：
1.无论是什么科室的医生，都要仔细询问病史及完善相关体查。
2.通过学习与总结，不断提高与丰富我们的临床思维。
3.不可忽视心脑血管疾病的危险因素综合评估及干预。
4.重视体格检查，尤其是血压测量，脉搏记录。不管是任何人，不管来看什么科室，我们都要为患者测量血压，建议首次进行双上肢血压测量，并告知患者血压测量结果，对患者进行高血压相关健康教育。
5.慢病管理医生，不应该为了开药而开药，更多的是责任与担当。
注意：
1.评估心脑血管疾病危险因素：血压、血脂、血糖；吸烟患者是否戒烟。
2.评估高血压患者有无心脑肾早期靶器官损害。
3.评估高血压/糖尿病症状改善情况。
4.评估用药依从性及不健康生活方式改变的情况。
特别鸣谢
周义医生：医院高血压诊疗中心
组稿/排版：瑞雪
审校：费月
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇