身边事
最近碰到这样一个病人，男性，65岁，既往有20多年的“2型糖尿病”病史。
1个月前在我院内分泌门诊复查，由于赶时间，患者快速爬上3楼到心电图室进行心电图检查，发现V2-6导联ST段压低0.2-0.3mv，但并没有任何不适的症状。
休息10分钟后复查心电图恢复正常，考虑存在无症状性心肌缺血。随后住院行冠脉造影检查，发现前降支近段狭窄95-99%，并进行了支架置入术，目前患者坚持服药，恢复良好。
通过这个病例可以看出，并非所有的冠心病患者都有典型的胸闷、胸痛症状。部分患者，尤其是合并2型糖尿病的患者，常常合并无症状性心肌缺血。
什么是无症状性心肌缺血？
无症状性心肌缺血是指冠心病患者存在心肌缺血的客观证据，但临床上缺乏胸闷、胸痛或其他与心肌缺血相关的症状，亦称隐匿性冠心病。
无症状性心肌缺血好发于哪些人群？
心肌缺血的自然过程有一个无症状期，随着缺血持续存在一段时间后才会出现疼痛。此外一些患者由于内源性镇痛物质（内啡肽）增加或"痛觉警报系统"受损，使痛觉阈改变，心肌缺血时没有疼痛感觉。
这种情况在老年人尤为多见。糖尿病时有神经病变等感觉传入路径中断也可改变疼痛阈值。因此老年人、糖尿病患者多发。
无症状性心肌缺血的发生情况如何？
无症状性心肌缺血并不少见。人群中约5%心肌缺血可完全无症状，心肌梗死后有1/3者发生无症状性心肌缺血。
动态心电图监测发现60%-80%的稳定劳力型心绞痛患者可有频繁的无症状性心肌缺血发作，仅有少部分时间心肌缺血发作伴随症状。在不稳定型心绞痛患者中无症状性心肌缺血发作频率更高。
总的来讲在已知患冠心病的患者中，无症状性心肌缺血总发作次数大约是有胸痛的心肌缺血发作的4倍。
无症状性心肌缺血的危害？
无症状性心肌缺血的患者多数是存在冠状动脉狭窄的，这种"无症状"假象往往导致患者无法及时接受治疗，其发生猝死及非致死性心肌梗死的比率很高，显著的影响冠心病患者的预后。
近年来大量的研究发现，25%-50%的急性猝死患者中，生前并无心绞痛发作，但检查发现这些患者都有严重的冠状动脉粥样硬化病变。
此外，有25%的心肌梗死是无症状的，和有症状心肌梗死的猝死率和病死率相似。反过来分析已经发生了急性心肌梗死，还有30%的患者有无症状性缺血，这表明梗塞周围心肌存活而缺血。因此应该将无症状心肌缺血与有症状的一样重视，
无症状性心肌缺血的诊断
由于无症状性心肌缺血的患者没有明显的临床症状，因此在临床上容易出现漏诊和误诊，这就要求医生高度重视此类疾病，选择合理的检查方法来排查无症状性心肌缺血，其主要检查方法有以下几种：
01动态心电图
可较为准确的记录ST段偏移，并可计算缺血发作时间，适用于观察日常活动及静息状态下是否存在无症状心肌缺血。
02
运动平板试验
当运动负荷增加时出现典型的心电图ST段变化即运动平板试验阳性，提示心肌缺血发生，对发现运动诱发的无症状性心肌缺血有重要意义。
03
冠状动脉CTA
可以初步的评价冠状动脉是否存在固定狭窄。然而，值得注意的是，有狭窄并不一定就伴有心肌缺血，仍需要客观的缺血证据，如心电图、动态心电图或运动平板试验等。
无症状性心肌缺血的治疗
和其他类型的冠心病治疗相类似，无症状心肌缺血的治疗主要包括药物、介入及冠脉搭桥治疗。
01药物治疗
常用的药物包括他汀类药物（稳定斑块）、硝酸酯类制剂（扩张冠脉、改善心肌供血）、抗血小板药物（阿司匹林、预防血栓形成）、β受体阻滞剂（减慢心率，降低心肌氧耗）等。
02
介入治疗
对于有明确心肌缺血且冠状动脉狭窄超过70-80%的患者，若适合支架置入，可选择介入治疗。
03
冠脉搭桥
若患者病变不适合介入治疗，可以选择冠脉搭桥以改善心肌供血。
小结
总之，无症状性心肌缺血的危害显而易见，严重时可发生急性心肌梗死、致残致死。我们平常对无症状心肌缺血的宣教不够，很多病人认为自己没有症状而耽误治疗。
因此，医生、患者和家庭都应对无症状心肌缺血足够重视，及时规范的进行诊断和治疗。
对于稳定性和不稳定性心绞痛来说由于诊断明确不管有无症状都会得到重视，而对于无症状性心肌缺血多发的老年人、糖尿病患者，要问一句“您有无症状性心肌缺血吗？”
完
文中图片来源于网络
原创文章转载需告知如果你觉得这篇文章对你有帮助，
请转发给更多想要健康生活的朋友！
魏庆民心世界，伴你健康心生活！
如果你有什么问题，欢迎在