隐匿身形，一击致命，这样的杀手向来最令人胆寒。在冠心病领域，也存在这样一类「沉默杀手」，即患者存在明确的缺血客观依据而无相应的临床症状，在心电图上表现为短暂的缺血性ST-T改变，称为：无症状性心肌缺血（silentmyocardialischemia，SMI）。由于SMI发作隐匿，常不能得到及时、规范治疗，患者急性心肌梗死及心源性猝死的发病率都高于有症状心肌缺血1，亟待重视。
「杀手」起底：SMI本质及危害
事实上，SMI是冠心病的常见临床症状。数据表明，SMI临床发生率约为有症状心肌缺血的4～10倍2，并可广泛发生在稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、心肌梗死和缺血性心肌病等病程中。
与有症状性心肌缺血相同，SMI也是由于心肌耗氧量增加及心肌血供减少导致。一般认为SMI无疼痛症状可能与缺血程度轻、持续时间短，个体疼痛阈值升高，体内内啡肽、脑啡肽浓度增加，心肌缺血预适应等因素相关3。
还有研究表明，一种特别的炎症系统激活生化模式能解释SMI患者缺乏心绞痛症状。炎症因子参与疼痛感知，而促炎症反应与抗炎症反应具有不同作用。促炎症因子能诱导疼痛感知器的释放；而抗炎症因子能通过提高神经激活阈值从而阻断疼痛传导通路的激活，还能对转录因子NF-kB产生一种延迟的阻断效应，从而导致疼痛调节物质的减少或消失。
数据显示，在无症状冠心病患者中，抗炎症因子IL-10表达水平明显增加4。另外，糖尿病患者合并心肌缺血时,无心绞痛症状者常见5。
Cohn分型法将无症状性心肌缺血分为三种临床类型：
临床研究显示，冠心病患者中ST段压低但不伴有明显症状与后期的严重不良事件正相关6。大约25%～50%的急性猝死者中生前无心绞痛发作史，但尸检中发现近90%患者有冠状动脉粥样硬化病变和心肌缺血7。
在不稳定型心绞痛患者中，相比一直有症状的患者，无症状患者一旦发生事件时冠脉病变程度较重，死亡率更高8。此外，SMI合并心律失常很普遍，而严重心律失常可引发猝死9。
SMI发作规律分析显示，其白天发作阵次显著高于夜间，且发作高峰更主要集中于6∶00～12∶00时段10。
SMI患者缺血事件时间段分布（63例患者，共阵次心肌缺血）10
这种昼夜节律与急性心肌梗死（AMI）以及猝死较为相似，可能是与白天脑力及体力活动相对频繁，尤其是晨起时交感神经张力明显增高，体内血小板聚集量增多，皮质激素以及儿茶酚胺等物质的合成增多，而夜间血流速减缓、迷走神经张力增高从而引起冠脉阻力升高等有关10,11。SMI识别难？风险评估与检查来助力
鉴于SMI的高风险性，如何早期识别无症状心肌缺血人群，从而减少严重心血管事件或心源性猝死成为
大家都知道冠心病是一种死亡率很高的心脏性疾病，主要是由于冠状动脉血管发生动脉粥样硬化而引起血管堵塞，最终造成心肌缺血而导致心脏缺氧坏死的疾病。该病常常与日常饮食情绪以及季节变化等因素息息相关，生活中应该引起高度重视！当身体出现这几个变化时，很有可能是身体发出心肌缺血的警报了，应该及时治疗。
一、经常半夜感到心悸胸闷
心悸的主要表现就是常常感到胸前烦闷，心跳跳动加速，或者有种呼吸困难的感觉。如果半夜睡觉时候，经常出现心悸的情况，说明该患者可能心脏供血、氧气不足，也就是心肌缺血了，医院去做个检查，防止心肌梗塞。
二、疲劳时胸口痛
心肌缺血最常见的临床表现就是身体感到疲劳时候经常出现胸前区闷痛，而且这种疼痛会向左肩或者左上臂放射，而休息几分钟之后就能自然得到缓解。所以当有这种情况出现医院去检查，以免突发冠心病而给身体带来不可挽回的结果。
三、容易疲劳
心肌缺血的患者运动耐力也会变差，有时候稍微一运动就感觉胸闷气短、心跳加速，并且浑身无力。这可能是由于心脏供血量减少，从而导心肌的功能下降。如果这种状态已经持续较长一段时间，那么应该引起重视了，或许是心脏出了问题。
四、心动无故过缓
正常情况下，心脏应该是保持稳定的节律跳动，心跳过快或过慢都说明了心脏出现了问题。心肌缺血会导致部分患者经常出现心悸心慌，有时候患者也可能会出现间歇性心动过缓，甚至可能会有晕厥的可能。面对这医院救治，不可以无视。
五、肢体麻木
一般情况下心肌缺血大多数表现都是胸闷、胸痛、心慌气短等，但是如果这些症状没有受到足够的重视，病情就会逐渐加重。如果由心肌缺血引起了动脉粥样硬化，那么看着便会开始出现手脚麻木等症状。这说明病情已经发展到一定程度了，应该及时就医。
总而言之，心肌缺血时身体会出现各种各样的症状，应该引起足够的重视！面对疾病的到来不要太过慌张，更不可以擅自用药，医院做相关的检查和治疗。因为早日治疗，身体才会早日康复。
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心脏是人体非常重要的器官，主要由心肌构成，心肌的正常收缩和舒张造就了正常血液循环。
如今生活有了很大提高，日常饮食不规律不均衡、缺乏运动越来越常见。
长此以往会引发血管病变，如动脉硬化、高血脂、高血压等，影响血液循环，引发心肌缺血，胸部疼痛是其主要症状，但是心肌缺血可并不只有胸痛一种症状，还有哪些呢？
第一，胸闷、气短
心肌缺血会影响心脏正常功能，可能引发全身性缺血、缺氧症状，患者会有胸闷、气短症状，病情较重者则会出现呼吸困难，日常中劳动、运动后症状加重，适当休息可缓解。
夜晚人体新陈代谢和血液循环能力降低，患者多在枕头过低时，出现胸闷、心悸症状，需要垫高枕头才可缓解。
第二，身体其他部位疼痛
心肌缺血时引发心脏疼痛的同时会呈放射状，引起患者肩背部、手臂疼痛，病情轻者，疼痛持续时间较短，通过休息可以缓解。倘若病情较重则会持续疼痛，需要尽快容易救治。
此外心肌缺血还可引发牙痛，这种牙痛称为心源性牙痛，也需要注意。
第三，其他症状
心肌缺血影响正常心脏射血功能，使人体出现全身缺血症状，可能会引发心动过缓、血压降低、全身无力、头晕等，日常活动时症状加剧，适当休息可以得到改善。
此外部分患者还可能会出现胃肠道症状，如恶心、呕吐。
以上是心肌缺血除去胸痛后的其他症状，通常心脏功能与肺功能合称为心肺功能。
心脏出现病变，会表现出呼吸异常，日常中需多加留意，此外身体其他部位的疼痛，也可能是心脏异常，如牙痛，很容易被忽略。
心肌缺血的常规治疗方法有以下三种
1.药物治疗
心肌缺血致使心肌缺血、缺氧，因此心肌缺血的药物治疗以增加心肌供氧和减少心肌耗氧为主，常用药物有抗血小板和溶栓药物，如氯吡格雷、阿司匹林，能够防止冠状动脉血栓形成，缓解心肌缺血；
β受体阻断剂和钙离子拮抗剂，如美托洛尔、硝苯地平，具有减缓心率和抑制心肌收缩的作用，减少心肌耗氧量；
他汀类药物，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀，可降低血液中的胆固醇含量，预防斑块脱落形成血栓。
2.介入治疗
介入治疗其实就是通过血管造影机、B超、CT等影像引导下，穿刺血管介入器材，达到治疗目的。而冠状动脉介入手术具有创伤小、恢复快的特点，如今已被众多患者所接受。
通过该方法可以便捷的解决心肌缺血的引发原因，是目前治疗该病的主要手段，患者预后良好。
3.手术治疗
冠状动脉搭桥术是目前国际上公认的最有效治疗心肌缺血的方法，通过替换已梗塞的冠状动脉，改善心肌缺血问题。
随着医学进步，如今已可以在非体外循环状态下进行手术。通常术前会了解患者有关病史、年龄、体重等方面，以确定手术方案，术后患者预后良好。
心肌缺血是较为严重的心血管疾病，如不采取积极有效治疗，会引发心梗梗塞，具有生命危险，不过心肌缺血的上述三种治疗方法，目前都较为成熟，可以有效缓解和治疗该疾病。
日常预防则需要改善饮食结构，保持睡眠充足，避免熬夜、酗酒、抽烟、多云运动以及控制情绪等。
也许我们无法阻止病情到来，但至少我们能够在疾病到来时，狠狠亮出一把剑！
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