门诊来了一位20来岁的女生，说是心肌缺血，要看病。
王医生问：20来岁怎么就心肌缺血，而且还是女生，这种情况积累很小，您是怎么不舒服？
小姑娘：没有不舒服，就是单位查体，心电图写着心肌缺血，医院看病。
王医生详细询问，病听诊后，只发现就是心电图ST段有点地平，别的任何线索都没有，根本不能诊断心肌缺血。更何况这么年轻，而且是女性发生心肌缺血的可能性几乎为零。
在医院或在网上，常常有很多朋友看病，说自己做了一份心电图，医生就说他是心肌缺血，说他是冠心病，就让长期服用药物治疗。
因为冠心病一旦诊断，患者就不得不长期服药治疗，这给患者带来极大的身体负担和心理负担。
其实诊断心肌缺血绝对没有那么草率！对于心血管王医生来说，每天工作中遇到最多的心脏病，莫过于心肌缺血。
心肌缺血，简单理解可以说就是冠心病（当然也有别的心脏病会引起心肌缺血），但冠心病并不一定有心肌缺血。
心肌缺血一种理解是心电图的表现，另一种理解就是患者的表现。
1、心电图判断是不是心肌缺血？心电图是心血管医生的好助手，我们可以根据心电图的动态演变，也就是看到心电图的变化，再结合症状才能判断是不是心肌缺血，而不能根据简单的一份心电图有心肌缺血就诊断冠心病。
啥意思呢？你平时有一份心电图，当您难受的时候再做一份心电图，如果这两份心电图有明显的改变，那么这种心肌缺血的变化才有意义，而不能根据一份心电图就说患者有心肌缺血。
特殊情况如果是急性心肌梗死发生时，这时候可以根据一份心电图来诊断心肌缺血。因为这时候是持续性的血管闭塞，心电图可以明显的表现出来心肌梗死心电图的改变。
2、心肌缺血的症状？当心血管狭窄大于50%的时候，我们一般称之为冠心病，但血管狭窄大于75%的时候，才可能出现心肌缺血的症状。
当血管狭窄大于75%，当心率加快、劳累、劳动、运动、活动、寒冷刺激等等情况下，就会出现心肌缺血的症状：
心前区疼痛、胸痛、牙疼、咽部紧缩感、后背疼痛、左肩疼痛、上腹疼痛，还包括胸闷憋气，心慌心悸，头痛出汗等等症状。
每次持续约3-15分钟，含服硝酸甘油可于2分钟左右缓解，多于活动后加重。
这些症状就是心肌缺血发作时常见的症状。
如果这些症状持续不缓解，那么就是持续的心肌缺血就是心肌梗死，就会心肌坏死。
我们要详细的判断症状，而不能根据一点胸闷憋气或心前区疼痛就诊断心肌缺血，冠心病。
3、医生如何判断心肌缺血？医院是如何判断心肌缺血的，一个心血管医生，要根据患者的表现＋患者的心电图来综合判断是不是心肌缺血。有时候还要结合患者的病史、高危因素，借助于动态心电图、运动试验、冠脉CTA、冠脉造影等等技术。
甚至对于有些心血管狭窄75%的临界病变，我们不得不根据更准确的技术：心脏血管内超声及FFR来测量是不是真正的心肌缺血。
而不能随随便便根据一份心电图或一点胸闷憋气、胸痛等等表现就确诊心肌缺血。
总之，心血管狭窄并不都是冠心病，只有大于50%才叫冠心病；并不是所有的冠心病都有心肌缺血症状，当大于75%的狭窄在特定情况下才会发作心肌缺血；更不能简单根据一份心电图就判断心肌缺血！
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