牛大医院（医院）心脏内科专家门诊看病时，仅仅因为心脏的几秒钟不适。他一开始并没有当回事儿，但我院心内科医生却从牛大爷心电图结果中看出了疾病的一些端倪。牛大爷住院后进一步检查，肌钙蛋白轻度升高，心脏彩超提示节段性室壁运动异常（冠心病心梗后的表现）。
因为牛大爷每天坚持打球，对身体状况一直很自信，起初他和家人比较抗拒检查。崔永亮副主任医师与牛大爷和他的家属耐心沟通，牛大爷终于答应做了冠状动脉造影。结果既在崔永亮的预料之中，又超乎他的判断：左主干+三支病变，左主干末端狭窄70%，回旋支狭窄70%；前降支开口闭塞；右冠狭窄60%。
随后，牛大爷接受了冠状动脉搭桥手术，手术由院长张明奎主刀，术后仅仅两天，牛大爷就可以下床行走，很快就转出了监护病房。
医学常识
提到冠心病，我们会第一时间想到心绞痛！但冠心病患者一定会有心绞痛吗？
不一定！正因为没有心绞痛这个预警信号，许多心肌缺血患者会因为大意而被漏诊。但在检查中，我们还是可以发现冠心病的蛛丝马迹(比如文中牛大爷的心电图、心脏彩超、肌钙蛋白等检查结果)，这类患者可归于一个特殊的疾病类别——无症状心肌缺血（silentmyocardialischemia，SMI），也称为无痛性心肌缺血或隐匿性心肌缺血。虽然没有症状，但冠脉病变可能已经很严重，甚至面临猝死风险。因此无症状心肌缺血，又被成为“沉默的杀手”。
什么样的人要警惕？
研究表明，60岁以上的老年人、冠心病合并糖尿病、高血压、心肌梗死后、冠脉搭桥术后和长期精神紧张者，均属于SMI的易患人群。
如何筛查无症状心肌缺血？
尽管患者没有明显的心绞痛症状，临床医生也可以通过客观检查提示的缺血表现来寻找线索。其中24小时动态心电图记录，就是发现SMI患者心电图变化的重要法宝。此外心脏彩超、心肌酶监测以及心肌核素和冠脉CTA都可用来筛查无症状心肌缺血。
无症状心肌缺血的治疗
一旦明确无症状心肌缺血，严重的患者需要进一步进行冠脉造影检查明确狭窄情况，以便进一步进行支架治疗或者搭桥手术。对于狭窄程度较轻的患者，要根据结果加用冠心病二级预防药物，尽早解除这枚威胁心脏健康的“无声炸弹”。
作者：心脏中心三病房崔永亮
摄影：心脏中心三病房崔永亮
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