第四版
心肌梗死通用定义
前言
前段时间，突然有个朋友问我最新的心梗诊断标准是什么？
我脑子里一瞬间闪过的是年版也就是第三版的心肌梗死定义，那是我工作后学习的定义，记忆深刻。
但，其实在年的时候已经更新出了第四版的心肌梗死定义。于是我便趁机再次学习了一遍最新的第四版心肌梗死通用定义，同时分享出来给大家，相信有部分同行也还是停留在“经典”的第三版吧！
ESC上，第四版心肌梗死通用定义发布。《年心肌梗死通用定义》较年版共识提出了5个新概念，更新和增加部分内容。
一、定义
区分心肌梗死与心肌损伤：是否存在缺血是关键
心肌损伤：当心肌肌钙蛋白（cTn）升高，超过了正常值，就是心肌损伤。
慢性和急性心肌损伤：如果肌钙蛋白值存在升高和或下降过程，是急性心肌损伤。如果肌钙蛋白持续升高，就是慢性心肌损伤。
cTn动态变化的诊断价值
心肌梗死：急性心肌损伤且存在心肌缺血的临床证据，心肌缺血证据包括：
1、心肌缺血症状；
2、新发缺血性心电图改变；
3、出现病理性Q波；
4、新发存活心肌丢失或局部室壁运动异常的影像学证据与缺血性病因；
5、通过血管造影或尸检确定冠状动脉血栓。
二、心肌损伤的类型
除心肌梗死之外，还有很多疾病状态可引起心肌损伤，比如贫血、心力衰竭、肾脏疾病等，见下图：
三、心肌梗死的类型
1型心肌梗死：斑块破裂或斑块侵蚀引起的急性动脉粥样硬化血栓形成，为1型心肌梗死标准。
2型心肌梗死：心肌供氧和需求失衡所致，与急性动脉粥样硬化血栓形成无关。动脉粥样硬化性狭窄导致的心肌供氧和需求失衡、冠状动脉痉挛或微血管功能异常、非动脉粥样硬化型冠状动脉夹层都属于2型心肌梗死。
3型心肌梗死标准：有心肌缺血症状，且有新出现的心电图缺血性改变或室颤但尚未得到cTn检测结果前患者已死亡，是猝死性心肌梗死。
4型心肌梗死：4a型为PCI术后再梗死，要求cTn值升高5倍；4b型由支架内血栓导致；4c型为再狭窄所致；
5型心肌梗死：为冠状动脉手术相关心肌梗死，要求cTn值升高10倍。
四、区别心肌梗死和心肌损伤
发现心肌损伤，有缺血证据者，为心肌梗死。明确有动脉粥样硬化血栓形成的，为1型心梗，否则为2型心梗，比如严重高血压，持续性室性心动过速。
没有缺血证据，但存在肌钙蛋白升降变化的，为急性心肌损伤。
没有肌钙蛋白升降变化的，为慢性心肌损伤。
心肌梗死和心肌损伤的鉴别流程
五、5个新概念
（1）区分心肌梗死和心肌损伤；
（2）强调心脏和非心脏手术后的心肌损伤与心肌梗死不同；
（3）对于室性心动过速、安装起搏器和心率相关的传导紊乱患者，在评估患者复极异常时，需要评估考虑电重构（心脏记忆）；
（4）提出应用心血管磁共（CMRI）明确心脏损伤的病因；
（5）对拟诊心肌梗死的患者，应用CT冠状动脉成像（CCTA）评估。
六、影像学检查
在影像学方面，新定义强调了CMRI在鉴别急性心肌梗死、急性心肌损伤和慢性心肌损伤中的重要价值。本次定义还提出冠脉CT可以作为cTn正常患者的诊断方法之一。
部分内容来源：中国循环杂志
Micropoint
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