TUhjnbcbe - 2021/4/9 7:06:00
1、今天说说新的重疾定义中，第二大疾病——较重急性心肌梗死。看看在这个疾病上，新老定义有啥区别。两种定义原文，大家可以在网上搜一下。最好对照着听我讲，否则你会稀里糊涂。2、先来看看老定义说了什么。（1）胸痛；（2）心电图改变；（3）心肌酶或肌钙蛋白升高；（4）射血分数低于50%。这四条要满足三条，就能赔付重疾%——可以简单记为3/4。3、再来看看新定义。（1）心肌酶或肌钙蛋白升高；（2）胸痛、心电图改变、病理性Q波、影像学证据、冠脉造影证据，这五项中满足一条——可以简单记为1+1/5。但还没完！这只能算轻症，赔30%。要想赔到重症%，还要满足：（1）肌钙蛋白达到参考值上限的15倍；（2）心肌酶达到参考值上限的2倍；（3）射血分数低于50%；（4）中度以上二尖瓣反流；（5）室壁瘤；（6）室速、室颤或心源性休克，这六项中至少还要达到一项，即1/6。总体上说，就是1+1/5+1/6。4、我相信，如果你没有医学背景，以上内容你看不懂。黑体字你看得懂吧？老定义中的四个条件，全部都出现在新定义中。看懂这一点，有助于你理解我接下来的比较。5、在老定义中，四个条件是没有重要性差异的，满足任何三个都行。但是，这四个条件在临床上被发现和被记录的概率是明显不同的。对客户来说，最容易拿到的是胸痛、心电图改变和射血分数降低。6、首先，是胸痛。大概有85%心肌梗死急性发作的病人，都有明显胸痛。而且，是否有胸痛，完全取决于客户和家属对于病史的描述。你懂的。7、其次，是心电图表现。一般来说，急性心梗病人只要活着见到心电图机，就几乎都能拉到一段异常的心电图。这种心电图的改变，最长可以持续数周，乃至数月。8、第三，是射血分数。如果客户确实是“较重急性心肌梗死”，那么他的心室肌肉由于坏死，收缩能力必下降。所以，在6周（老定义）或90天（新定义）后，射血分数下降也是必然的，肯定可以拿到这个证据的。9、但是，心肌酶和肌钙蛋白却很不同。这两种物质平时在心肌细胞内，外周血中很少见他俩的踪影。心梗时，心肌坏死，细胞膜破坏，他俩才跑到外周血中。但是，它们出来以后，并不会持续保持高浓度。一般心肌酶（CK-MB）在心梗发作后1天内，浓度就出现最高峰，然后就开始迅速下降（如图中*线C）。而肌钙蛋白也差不多在2天内，浓度就来到最高峰，并开始迅速下降（如图中淡蓝线B1）。10、那么，问题来了——很多心梗第一次发作的病人，就算以前心绞痛过无数次了，从他们内心来说，都想不到、也不希望这次是真的心梗了。所以，很多患者都喜欢拖。当发现这次是真的“狼来了”的时候，医院。此时，很可能已经过了心肌酶和肌钙蛋白的高峰期了。再抽血检查，很可能就只能抓到浓度曲线下降过程中的半山腰，甚至是山脚。所以，相对于前三条“胸痛”、“心电图改变”和“射血分数下降”来说，这一条要满足是不容易的。11、讲了这么多，你理解是什么意思吗？老定义要求3/4，但好歹有三条是比较容易满足的。但新定义要求1+1/5+1/6，看上去也只要符合3条就够。但心肌酶和肌钙蛋白这一条，成了“必修课”，也就是那个“1”。换言之，只要患者没有及时就医，错过了心肌酶和肌钙蛋白的高峰期，理论上就可能被认为，没有看到其“动态变化”“达到或超过心肌梗死的临床诊断标准”。那么，一票否决，别的就都不用看了。12、另外，你再看看新定义的1/6中的前两条：（1）肌钙蛋白达到参考值上限的15倍；（2）心肌酶达到参考值上限的2倍。同理，如果患者没有及时就医，这两个值很可能高峰期已过，要分别达到15倍和2倍的参考值上限，也不容易。13、因此，新老定义哪个更严？你自己判断。提醒一下，在所有重疾理赔中，心梗的赔付件数是仅次于恶性肿瘤。有关恶性肿瘤的新老定义变化，请参考《重疾定义重大变化——恶性肿瘤》14、今天的内容，可能有点挑战你的医学常识上限，希望你能看懂个大概，也就OK了。上一篇《新版重疾定义终审稿》了解更多重疾定义，请听《说人话，讲重疾（新版定义）》预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇