导读：Dr.Xiao-MDMA急诊医学系列（EM）之急性冠脉综合征-临床表现及诊断（acutecoronarysyndrome，ACS，EM-1）。ACS定义/分类？急性心肌梗塞分类？1型和2型心肌梗塞区别？典型症状？不典型症状？心电图ST段抬高标准？伴左束支传导阻滞或起搏器心律时诊断ST段抬高心梗（Sgarbossa与Barcelona标准）？肌钙蛋白应用？如何使用HEART评分法帮助决定患者是否可以安全回家？
临床决策思维导图（MDMA）：
急性冠脉综合征临床可能性评分方法（HEART评分法）：
常见问题及解答（QA）：
1.什么是急性冠脉综合征（ACS）？
a)由于冠状动脉不同程度狭窄导致心肌缺血性症状
2.急性冠脉综合征包括哪几类疾病？
a)不稳定性心绞痛（UA）
b)急性心梗：
i.非ST段抬高心肌梗塞（NSTEMI）
ii.ST段抬高心肌梗塞（STEMI）
3.什么是不稳定心绞痛？
a)典型心肌缺血性胸痛
b)伴有（短暂）或无心电图缺血改变（ST段降低或T波倒置）
c)肌钙蛋白正常
4.不稳定心绞痛临床表现有什么特征？
a)休息时出现20分钟胸痛
b)新发生胸痛
c)出现频率增加
d)胸痛持续时间延长
e)导致胸痛劳力程度降低
5.什么是非ST段抬高心肌梗塞？
a)典型或不典型心肌缺血性症状
b)肌钙蛋白升高
c)没有ST段抬高
6.什么是ST段抬高心肌梗塞？
a)典型或不典型心肌缺血性症状
b)肌钙蛋白升高
c)有ST段抬高
7.急性心肌梗塞是如何分类的？
a)1型：由急性冠状动脉粥样硬化性血栓形成或斑块破裂引起
b)2型：
i.由氧供和氧需不匹配引起
ii.氧（血）供下降：冠状动脉动脉瘤，夹层，痉挛，血栓，微血管病
iii.氧需增加：心动过速，心动过缓，急性心衰，严重感染，休克，危重病，严重贫血，
iv.伴或不伴有冠心病
c)3型：心脏骤停后
d)4型A：冠脉介入操作后
e)4型B：冠脉支架阻塞
f)5型：冠脉搭桥后
8.1型和2型急性心肌梗塞有什么区别？
9.心血管疾病包括哪几类？
a)心脏病：冠心病，心衰
b)脑血管病：脑卒中（CVA或stroke）或短暂性脑缺血发作（TIA）
c)末梢动脉疾病（见GH-9）
d)胸或腹主动脉动脉瘤
10.可以纠正的心血管危险因素有哪些？
a)高血压
b)糖尿病
c)高血脂
d)吸烟
e)肥胖
f)缺乏身体活动
11.不可以纠正的心血管危险因素有哪些？
a)年龄
b)性别（男性女性）
c)遗传因素
d)种族
12.与女性相关的心血管危险因素有哪些？
a)妊娠前高血压
b)先兆子痫
c)子痫
d)妊娠期糖尿病
e)多囊性卵巢综合征
f)绝经
13.典型缺血性胸痛有什么特点？
a)OPQRST
b)发作（Onset）：缓慢
c)恶化或缓解因素（Provocation/palliation）：劳累后发作/加重，休息后缓解，与呼吸和体位无关
d)性质（Quality）：通常为胸前不适
e)放射（Radiation）：上腹，肩，上臂，颈部
f)部位（Site）：不具体
g)持续时间（Time）：20分钟，但很少超过24小时
14.常见典型急性冠脉综合征症状有哪些？
a)典型缺血性胸痛
b)放射到双上肢
c)伴呼吸困难
d)伴呕吐
e)伴大汗
15.常见不典型急性冠脉综合征症状有哪些？
a)呼吸困难
b)虚弱
c)恶心/呕吐
d)心悸
e)晕厥
16.不典型急性冠脉综合征症状通常出现在哪些患者？
a)女性
b)糖尿病患者
c)老年人
17.哪些症状提示胸痛不是心脏缺血引起的？
a)与呼吸或咳嗽相关胸模性胸痛，锐痛，刀刺样痛
b)用一个手指指定的部位痛
c)胸部触痛
d)超过几天的持续性疼痛
e)疼痛持续几秒钟
f)疼痛放射到下肢或上颌以上
18.对疑似急性冠脉综合征患者要在什么时间内做心电图？
a)10分钟内
19.对第一个心电图正常或可疑的急性冠脉综合征患者要在什么时间内重复心电图？
a)15-30分钟
20.如何根据心电图判断缺血部位？
21.如何根据心电图缺血部位判断冠状动脉狭窄部位？
22.提示ST段抬高心肌梗塞的心电图改变有哪些？
a)除V2和V3外，超过2个同一解剖部位导联ST段抬高≥0.1mV(1mm)
b)V2和V3导联：
i.女性：ST段抬高≥0.15mV(1.5mm)
ii.男性（40岁）：ST段抬高≥0.25mV(2.5mm)
iii.男性（40岁）：ST段抬高≥0.20mV(2.0mm)
23.提示非ST段抬高心肌缺血的心电图改变有哪些？
a)ST段压低
i.超过2个同一解剖部位导联
ii.≥0.05mV(0.5mm)
iii.水平型或下行型
b)T波倒置
i.超过2个同一解剖部位导联
ii.R波为主导联或
iii.R/S1
24.右束支传导阻滞（RBBB）对ST段抬高急性心梗诊断有什么影响？
a)影响不大
25.右束支传导阻滞（RBBB）对非ST段抬高急性冠脉综合征诊断有什么影响？
a)前壁ST压低：
i.诊断困难
ii.因为RBBB时前壁导联V1-4常规有继发性T波倒置
b)侧壁ST压低：
i.可以是由于缺血所致
ii.因为RBBB时前侧壁导联V5-6正常有直立T波
26.急性心梗患者出现右束支传导阻滞有什么临床意义？
a)增加下列时间风险：
i.低血压
ii.心衰
iii.心源性休克
iv.房室传导阻滞（需要起搏器）
v.心脏骤停
b)增加30天死亡率
27.左束支传导阻滞（LBBB）时如何诊断ST段抬高心梗（Sgarbossa标准）？
a)在任何导联里，同向ST段抬高超过1mm（比值比最高，既最特异，5分）
b)V1－V3ST段降低超过1mm（3分）
c)多导联相反方向的ST抬高或降低超过5mm（比值比最低，相关性较低，2分）
28.Sgarbossa标准在诊断急性心肌梗塞中的意义是什么？
a)用于有左束支传导阻滞患者
b)用于起搏心律患者
c)诊断标准：3分以上
d)特异性96%
29.什么是巴塞罗那（BARCELONA）标准？
a)年由美国心脏学会杂志（JAHA）发表
b)