随着生活水平的提高和人口老龄化的推进，急性心肌梗死（简称“AMI”）已经成为猝死的首要病因。急诊冠脉造影和符合指征的冠脉支架治疗被公认为急性心肌梗死的首要诊疗手段。过敏反应是以速发型变态反应为病理基础的临床急症，轻则咳嗽皮疹，重则低血压休克、呼吸循环衰竭直至死亡。虽然它是统计学数据所阐述的“小概率”事件，却往往成为临床医护人员猝不及防的“不速之客”。急性心梗本身病情危重，争分夺秒的介入治疗刻不容缓，当偶遇“造影剂过敏”时，这种“雪上加霜”的局面到底该何去何从？这样的治疗“矛盾”发生在77岁的李先生身上。
11月初，天气逐渐降温，秋末冬初的寒流逐渐逼近。77岁的李先生因多次胸闷、极医院就诊。紧张痛苦的表情和大汗淋漓的全身表现……医院抢救间，患者便出现晕厥。一份急诊心电图之后，心电图上满布的“彩旗飘飘”找到了老人的病因——急性ST段抬高性下壁心肌梗死合并三度房室传导阻滞。当接诊医生听说李先生三年前有造影剂过敏病史时，治疗陷入两难处境：冠脉造影所必须使用的造影剂会诱发过敏反应，介入治疗的延迟开展会明显增加死亡率。李先生及其全家更是陷入心身交瘁的困境。于是，李先生被转运至以擅长救治心脏重症而医院医院CCU（“冠心病监护病房”的简称）病区。
CCU病区主任张静立即组织“蓝衣*团”和“粉衣*团”对李先生进行紧急救治，获悉病史、掌握病情之后，造影剂过敏仍旧是张静主任内心的“难题”。时间就是心肌，时间就是生命，急性心梗的救治依旧刻不容缓。
为防止心肌的不可逆性坏死，及早解决“罪犯”梗阻血管仍旧是治疗的关键。而至于造影剂过敏呢？除了更换过敏反应相对较少的非碘离子型造影剂碘克沙醇外，还需要具备娴熟快速进行心脏造影的技术和紧急救治过敏性休克的能力。叶发民副主任医师主动和病人家属沟通病情，做好了随时进行抢救过敏性休克的准备。CCU心脏重症“*团”整装待发，把相关过敏抢救药物（地塞米松、肾上腺素等）、呼吸辅助装置以及除颤仪放置床边，然后进行造影剂过敏试验。
当把0.5毫升的碘克沙醇造影剂缓慢静脉注入病人体内时，2分钟，5分钟，10分钟……推注造影剂之后的病情观测时间似乎凝固了，叶发民副主任医师、郭素萍副主任医师、张巧玲主治医师、肖文涛主治医师、屈永生主治医师、“孕妈妈”张晶晶医师各司其职，每个人都在密切观察病人“可能发生”的病情变化。好在半小时后，患者没有出现过敏反应，大家才松了一口气。
但叶发民副主任医师并未完全放心，因为据文献记载，即便半小时内无反应，迟发性造影剂过敏的情形依旧会出现。所以，在推入心脏导管室冠脉介入手术之前，叶发民副主任医师细致告知病情，并开立医嘱于术前半小时静脉注射地塞米松以防止意外发生。
在医院副院长高传玉教授的冠脉介入手术过程中，他的眼睛紧紧盯着监护仪器上的数值变化，并不时询问病人的不适症状。当导管进入到冠状动脉时，“命悬一线”的造影结果所见令大家为之捏一把汗：冠脉左主干95%管状狭窄，左前降支30%狭窄，左回旋支近中段70%-80%狭窄，右冠状动脉完全闭塞。“急性心肌梗死左主干严重狭窄并冠状动脉三支病变”——李先生的极度胸痛不适、心律失常和晕厥得到了冠脉造影最准确的解释。张静主任立即邀请医院副院长程兆云教授及其带领的心外科团队赵子牛教授等前来会诊评估冠脉搭桥外科手术适应症。在多学科会诊过程中，心内科专家和心外科专家分别就各自治疗方案进行利弊分析，并充分评估可能发生的病情进展。
左主干冠状动脉95%狭窄---命悬一线
右冠状动脉慢性闭塞
鉴于患者病情危重且进展迅猛，多学科专家诊疗团队一致决定：先进行冠脉介入支架植入手术以抢救生命。
和病人家属详细沟通治疗方案后，高传玉副院长、陈岩主任果断针对左主干和左回旋支进行支架植入治疗，并详细记录下术中所见。直到安全手术之后，张静主任、叶发民副主任医师因为担心造影剂过敏而悬着的心才逐渐落地。看着病人从导管室安全转出，以马凌燕护士长为首的CCU“粉衣*团”护理团队积极进行水化治疗，从而促进造影剂尽快排出体外。
冠脉支架植入成功--转危为安
通常情况下，冠心病病人往往基础情况差，如果发生造影剂过敏性休克，病情更是雪上加霜、每况愈下。造影剂过敏虽然少见，但任何情况下都不能有所懈怠和疏忽。当病人术后平稳出院的时候，一场饱含“矛盾”的“造影剂过敏”介入治疗逐渐归于平静。回顾李先生的诊疗过程，“造影剂过敏”可能会导致突发性休克，“罪犯”血管开通的的延迟势必造成不可逆的心肌损伤。面对治疗的两难矛盾时，从中找到决定病情预后的主要因素是当务之急。而医生能做的则是时刻洞悉病情变化，将随时可能发生的风险降至趋近为零，将不可避免、势必发生的损害降至最小。
在张静主任随身携带的笔记本里，她记录着日常心脏重症救治过程中的备忘笔记。每当面对诊疗中的难题时，她总会在休息间隙查询资料，然后再结合病情作出理性的最佳决定。作为机体内的最重要器官，心脏相关的重症疾病诊疗过程常常会出现纷繁复杂、不可预测的治疗“矛盾”。每当此时，建立在丰富知识储备和临床经验上的理性决策判断显得尤为重要。于此同时，管床医生的责任意识、担当精神以及同病人“患难”与共的职业习惯更会给“满程风雨”的治疗过程争取最大胜算。
哪有什么岁月静好，只是有人在为你负重前行。每一个重生的生命都是从满途荆棘中走出的十里春风。在充满故事的省医CCU，事情往往如此，直到看着心脏重症病人治愈转出的时刻，这群“负重前行”的“蓝衣*团”和“粉衣*团”的“勇士”们才会在上扬的嘴角露出最优美的弧度。
懂责任，敢担当，我是CCU人，我为CCU代言！
图文:孙卓铖
责编：张静马凌燕
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