cTnI/CK-MB/Myo三项联检的临床应用
博识生物石西增
在急性心梗诊断上，TroponinI（cTnI）、CK-MB、Myoglobin（Myo）各有其不可替代的价值。cTnI灵敏度和特异性最好，但是在血液中出现较晚。其半衰期长的特点对检测来讲是优势但也有不利之处。CK-MB出现在血液里的时间和cTnI相近，但是半衰期较短因而可以用来检测二次心梗的发生。Myo是唯一可以用来进行早期（2小时）诊断的标志物。相对于cTnI,CK-MB,或Myo单项检测，三项联检有更重要的价值。
cTnI的突出特点
优势：
1.灵敏度高
2.阴性预测值高
3.特异性强，只和心细胞死亡有关
4.半衰期长，在血液里存留时间久
劣势：
1.出现时间较晚（3小时），不利于早期检测。
2.半衰期长，单次cTnI测试较难发现在第一次心梗发生后2-4天内的二次心梗事件。
3.cTnI升高不一定是由心梗引起，可能是因为:
·心房纤维性颤动、
·高血压
·肾病
·肝病
·肺病
·严重过敏
CK-MB的突出特点
优势：
1.心梗发生后2-3天内恢复到正常水平，如再次发生心梗会再次升高，所以对检测此期间内的二次心梗事件有其独特价值。在此期间，第一次心梗释放的cTnI还处在较高浓度水平，不利于二次心梗检测。
2.可以用来评估心肌坏死程度。
3.在cTnI检测结果失常或者受干扰物干扰的情况下，CK-MB结果有参考作用。
4.一定比例的病例显示cTnI阴性，CK-MB阳性
劣势：
1.出现时间较晚（3小时），不利于早期检测。
2.除急性心梗以外的某些其他情况（如骨骼肌）损伤也会引起CK-MB升高。
Myo的突出特点
优势：
1.唯一可用于早期（心梗发生后3小时之内）心梗检测的标志物。
2.心梗发生后3小时之内，连续测试法可以达到99%心梗阴性预测值。
劣势：
1.持续时间短（1-1.5天），不能用于对心梗发生已久、“迟到”就诊病人的检测。
2.特异性较差，其他引起Myo升高的情况包括：
·骨骼肌营养不良症
·创伤、外伤、烧伤
·肌炎
·急性或慢性肾病
·肌肉注射
·剧烈运动
·*质或药物
cTnI/CK-MB/Myo三项联检
在急诊室2小时内排除心梗
阴性预测值(NPV)%
意义：
1.快速排除心梗
2.心梗危险分层
方法：
1.患者到诊时（0小时）马上测试心标三项。
2.在到诊2小时时间点再次测试心标三项。
3.排除心梗：满足以下全部条件
a.Myo从0到2小时增长50%
b.Myo阴性
c.cTnI阴性
d.CK-MB阴性。
4.不排除心梗：以上a,b,c,d任一项为阳性
cTnI/CK-MB/Myo三项联检
心梗检测参考流程
此流程用来
1.判断有无心梗事件发生
2.判断心梗严重程度
cTnI/CK-MB/Myo三项联检
结果的意义
参考文献
DelangheJR,DeMolAM,DeBuyzereML,etal,MassconcentrationandactivityconcentrationofcreatinekinaseisoenzymeMB