作者：郑州医院心内科郭英杰
大多数人都知道，心脏病发作会胸痛，但这个认识太浅表，会影响对病判断。
一方面，很多急性心肌梗死患者的发作症状不典型，可以没有明显的胸痛，如果只以“胸口疼”作为判断标准，会耽误治疗时机。
另一方面，胸痛只是一种症状，会出现胸痛的疾病，除了心肌梗死还有很多，例如主动脉夹层破裂、肺栓塞等等。如果把其他病引起的胸痛，错误的当成心肌梗死来急救，可能致命。所以快速准确判断是否急性心肌梗死发作，是急救成功的关键。
急性心肌梗死发作往往有以下特点：
1.典型症状是胸口闷痛
心肌梗死最典型的症状就是胸部有「闷痛」，感觉像被人往胸口重重地打了一拳，疼痛逐渐加剧甚至使人呼吸困难。此外，胸口闷痛还往往伴有烦躁不安、大汗淋漓、头晕恶心、极度恐惧等症状。
2.身体其他部位疼痛
疼痛部位常为胸部，一般疼痛范围有一个巴掌大小，但有的人可能表现为整个胸部，甚至肩膀、左臂、脖子、咽喉、牙齿、胃部等部位的不适。
3.持续时间长
如果胸痛和不适感反复发作，或持续超过15分钟，要高度警惕急性心肌梗死发作。
4.硝酸甘油难以缓解
如果胸痛或不适发作，舌下含服硝酸甘油1片，3~5分钟后不缓解，则有可能是心肌梗死。
5.常有发作诱因
心肌梗死多数在剧烈活动、突然用力、情绪激动、受惊吓、吃饱饭、突然受凉后发生。
6.这些人更容易心肌梗死
心肌梗死多发于中老年人，男性、吸烟饮酒、糖尿病、高血脂、高血压、肥胖的人更容易发生。
而对于不典型心肌梗死，可以没有胸痛，只是有轻微胸闷、呼吸困难、牙疼、肩痛、头晕恶心、憋气、大汗、胃痛、胃胀、呕吐等不典型症状中的一种或多种。不典型心肌梗死在女性和老年人中尤其多见。
心肌梗死发作如何急救？
1.保持镇静，休息制动
请保持镇静，安静休息，躺着舒服就躺着，坐着舒服就坐着，但一定不要活动。家属也不要随意搬动患者。因为任何情绪激动和身体活动都会提高心脏耗氧量，加速心肌坏死，加重病情。
2.立即拨打，送医院就诊
心肌梗死一旦发生，不是一般的药物或方法能缓解的，医院才是唯一的解决方案。心肌梗死发作，第一时间向家人求救，让家人叫急救车。如果家里没有其他人帮忙，那就先打，然后把门打开，方便急救人员施救。患医院，即便自觉症状轻微也不行。一方面，此时任何轻微活动都会增加心脏负担，加重心肌缺血；另一方面，心肌缺血时极易引起室颤导致猝死，如果有急救医生在身边，及时抢救，90%的猝死就可以避免。
3.心肌梗死急救的常用药物，是阿司匹林和硝酸甘油
硝酸甘油可扩张冠状动脉，增加缺血区心肌供血量，早期应用可明显缩小心肌梗死范围。阿司匹林抑制血小板的聚集，减少血栓形成，可以限制心肌梗死面积，可降低病死率和提高治愈率。
通常方式，是马上嚼碎吞服mg阿司匹林（mg肠溶片，3片），之后测血压，如果患者血压比平时低，就不能吃硝酸甘油，如果测血压和平时差不多，就可以舌下含服硝酸甘油，5分钟后不缓解就加1片硝酸甘油，总量不超过3片。然而，这两种药都有使用禁忌。如果用药不慎有可能危及生命。如果胸痛是因为右冠状动脉部位发生心肌梗死，累及右心室，血压往往会降低。这时候吃过量硝酸甘油，反而会导致低血压，加重心肌坏死。所以要先测血压，血压不低再用。如果是主动脉夹层破裂引起的胸痛，而非急性心肌梗死，用阿司匹林对抗血小板凝血会加重大出血导致死亡。同时，有消化道、脑血管出血倾向，或者近期做过手术的人，也不适合用阿司匹林。因此最保险的办法，还是在专业的急救医师指导下用药。
平时如何预防心肌梗死？
1.定期接受体检
近年来，过劳死频频发生，尤其是年轻人，很多人认为是太过疲劳导致，但真正原因往往是心脑血管疾病。冰冻三尺非一日之寒，接受定期体检，能够及早发现是否存在高血压、糖尿病或高血脂等隐患，及时治疗，才能降低心肌梗死等心脑血管意外事件的风险。
2.不要忍耐不适
年轻人常认为年轻是资本，加班加点熬夜拼业绩，如果出现胸闷、心慌、心绞痛往往忍耐一下就过了，其实，这些症状就有可能是心脏病发作的先兆，医院检查。
3.养成健康习惯
①少熬夜，避免过度疲劳和精神紧张，保持心情愉悦；
②戒烟限酒，饮食清淡，低油低脂；
③多进行运动，特别是有氧运动。
4.做好应对心肌梗死发作的准备
吸烟、糖尿病、高血脂、肥胖的人，以及有冠心病家族史的人，应在日常做好应对心肌梗死的准备。
把病历本、医保卡、既往心脏病资料放在一起，并置于取用方便的地方，同时告知家人；而像高血压、糖尿病人应养成记录自己用药及血压、血糖值的习惯。有中老年人的家庭，家中一定要常备阿司匹林和硝酸甘油。而且要注意保质期，到期更换。
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