糖尿病最早被中国名医发现世界上最早确认和治疗糖尿病的医生,是中国唐代名医王焘。其父常口渴难忍,饮量大增,身上多疖疮,小便水果味,《古今条验》注:消渴病者小便似麸片甜。王焘口尝父亲小便,的确是甜的。所以对消渴病制定了治疗方案,辅以调整饮食,让其父病情得到控制,并将治疗经验写进了著作《外台秘要》。
公元年以后英国医生托马斯·威廉才提到病人的小便“其味如糖似蜜”。《外台秘要》比10世纪阿拉伯医生阿维森纳的《医典》中关于糖尿病的诊断和治疗早多年。
什么是糖尿病
糖尿病是不是排尿中有糖超标?
为什么血液中有这么多糖?
看看糖是如何在人体循环代谢的
人体从食物、脂肪、碳水化合物从食入、吸收至血液、运送至细胞的糖,一部分在细胞中用以代谢供给能量。多余的则转化为肝糖原、脂肪储存起来。
如果人体的糖储存空间不能满足糖的转化后储存的需要,糖就只能在血液里呆着,导致血液糖含量持续上升。
表现之一就是排尿中糖含量超标,其次就是蓄积后的脏器,血管等病变。
简单说就是糖生成多,而转换和代谢少
但是,人体就被动的让血糖这么高吗?
不是的,人体一般这么处理糖问题
调控失效,血糖持续升高为什么人体调控失去作用
英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)表明,尽管初诊患者在疾病早期就接受了积极治疗以使血糖水平尽可能达标,但多数患者在10年的干预期内血糖指标仍逐渐恶化,并最终进入胰岛素依赖阶段。
糖尿病终点进展试验(ADOPT)显示,新诊断的2型糖尿病患者采用磺脲类、二甲双胍或噻唑烷二酮(TZD)类药物治疗,3~5年后均无法实现血糖达标并须改变治疗方案。
糖尿病绝大部分并发症产生于营养代谢紊乱本身,叠加糖尿病糖代谢障碍、延迟、从尿液流失等,所导致的脂肪、蛋白质代替糖类维持生命,进而血脂升高、血管脂肪流量增加、蛋白过消耗等一系列并发症危险因素。因此,才会出现心脑等大血管快速硬化、狭窄、堵塞,蛋白质无法及时、足量满足人体组织修复、免疫物质构成等基本需要,从而伤口不长,不能手术、容易感染,难以痊愈、免疫力低下、贫血等一系列并发症。
看看这些治疗药物和产生的矛盾
1
只抑制葡萄糖吸收而不增加胰岛素敏感性
只堵不疏,身体摄入的能量和营养越来越少,细胞活动需求不能保证。如阿卡波糖、伏格列波糖等。
2
只促进胰岛素分泌而不增加胰岛素敏感性
鞭打病牛,短期内可降血糖,长此则造成胰腺超负荷工作,疲劳、变性、坏死,彻底丧失分泌胰岛素功能,最终必须打胰岛素维持生命。如:格列齐特、格列美脲等。
3
只注射胰岛素而不增加胰岛素敏感性
后期注射量增大,血糖仍然高,血糖越来越难降。引起低血糖、体重增加、皮肤瘙痒,增加对肝、肾的*害性。
4
增敏药物或直接服用增敏剂
二甲双胍有一定的增敏效果,但效果有限。副作用不可忽视。增敏剂(罗格列酮、吡咯列酮等)短期能有效增敏。但时间长药效下降,副作用较大。服用该类药物是双刃剑。
另外在治疗中还存在降糖达标与低血糖反应,胰岛素分泌不足与胰岛素抵抗的矛盾。二甲双胍和TZD类药物可以改善胰岛素抵抗,但对于胰岛素的分泌无明显促进作用,胰岛素促泌剂(如磺脲类和格列奈类)和外源性胰岛素虽可补充内源性胰岛素分泌的不足,但对胰岛素抵抗没有明显的改善。
因此,以降糖为目的,形同没有治疗,甚至饮鸩止渴。
治疗2型糖尿病的误区
长期注射胰岛素。(1型糖尿病可长期注射胰岛素)
单纯降血糖产生低血糖昏迷。
忽视营养均衡和运动疗法。
压力和失眠也可刺激血糖升高。
控制饮食导致维生素、微量元素的缺乏。
糖尿病究竟该如何治疗
研究表明,糖尿病患者除了血糖异常外,常常还伴有其他危险因素,如约有半数以上的糖尿病患者存在不同程度的血脂异常。血脂异常是糖尿病患者发生动脉硬化相关疾病的重要危险因素。
英国糖尿病前瞻性研究(简称UKPDS)等多个国际权威研究发现,在糖心病的形成过程中,危险因素是多方面的,其中排在第一位的是低密度脂蛋白胆固醇升高,被称为“坏胆固醇”,它在血液里增多会促进动脉粥样硬化和血管斑块的形成。
脂肪代谢过程过多不仅只是损伤血管,同时还会阻碍血糖进入细胞代谢过程,导致只能在细胞表面运转血糖的胰岛素工作效率降低,从而胰岛功能初始亢进,继而逐渐疲劳衰竭。不仅如此,脂肪代谢过程过多还会导致细胞表面炎性损伤、游离脂肪不断堆积加重胰岛素不敏感。
中华医学会糖尿病学分会前任主任委员、国际糖尿病联盟副主席、医院内分泌科主任纪立农教授表示,既然低密度脂蛋白胆固醇升高是首要危险因素,擒贼先擒王,第一个要消灭的敌人就是它。
国内外的血脂防治指南均提出,低密度脂蛋白胆固醇是首要的治疗目标。
慎用他汀药物
目前,降低低密度脂蛋白胆固醇最有效的对策是服用他汀,但是美国食品药物监督管理局(FDA)在年提出警告,他汀类药物可能与记忆力下降有关。其次他汀(尤其是大剂量他汀)可引起患者血糖异常,肝酶异常,横纹肌溶解和急性肾功能衰竭等副反应。
WARNING中国专家的新发现
三十年前
中国孔孟之乡济宁
现医院院长
王保平教授
在临床治疗糖尿病和血管病患者时,就已发现:
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王保平教授临床试验结果
在降低血脂的同时,血糖同步稳步降低。
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