电风暴（ES）定义
电风暴是指24小时内发作≥3次VT/VF，需要抗心动过速起搏（ATP)、心脏复律、除颤，是以短期内反复发作恶性室性心律失常为特点的心电不稳定状态。
电风暴的机制
1.心室的缺血和再灌注导致心室肌的电异质性易于形成折返性心律失常，同时缺血可导致钙超载，造成延迟后除极，短联律间期VPBs可触发折返及非折返室性心律失常。２.Purkinje纤维细胞内糖原浓度高，且纤维浸浴在血池中，故抗缺氧能力强。而瘢痕边界存活的Purkinje纤维具有高自律性，导致延迟后除极，常触发急性心肌梗死的VT风暴。３.其他：急性缺血后的代谢障碍，自主神经平衡失调，交感神经兴奋，再灌注损伤，氧自由基产生以及精神心理应激等均可诱发VT/VF。电风暴的治疗
一.病因/诱因治疗首先进行基础心脏病的治疗，冠心病患者应尽早进行血运重建，通过药物、辅助循环纠正心衰。同时停用所有可能致心律失常的药物，并且纠正电解质紊乱，补钾补镁等。二.药物治疗年室性心律失常中国专家共识-VT/VF风暴急诊处理的专家推荐年ESCSTEMI诊疗指南-急性心肌梗死合并室性心律失常治疗建议
β受体阻滞剂心率快、缺血、舒张功能不全导致的心衰患者，可以逐渐滴定β受体阻滞剂。并且应在非发作期应用，可预防和减少心律失常复发。而若在急性发作期应用，β受体阻滞剂很难起到即刻终止作用。胺碘酮胺碘酮具有极高的脂溶性，分布容积大，故使用剂量需因人而异。此外，由于胺碘酮即刻转律作用较弱，因此应用胺碘酮后经过短期监测未能终止时，应先予电复律，再继续用药预防复发。处理电风暴时，常将β受体阻滞剂和胺碘酮联合使用，但当患者处于高交感激活状态，如围术期、急性缺血等，则优先使用β受体阻滞剂；当患者存在折返机制单形室速、基础疾病相对稳定（如陈旧性心肌梗死）时，优先使用胺碘酮。尼非卡兰（单纯钾离子通道阻滞剂）尼非卡兰不阻断钠离子、钙离子通道和β肾上腺素受体。不存在负性变力作用，一般不会引起低血压和心动过缓。胺碘酮VS尼非卡兰
同时，尼非卡兰对心肌梗死患者安全性好，不影响血压、心率、心输出量。不影响心肌梗死患者射血分数。此外，有临床研究显示，尼非卡兰可有效终止VT，预防VT/VF复发，且在预防电风暴复发方面的效能与胺碘酮相似。此外，除药物治疗，电风暴患者还可进行星状神经节阻断和胸段硬膜外麻醉以及导管消融、肾交感神经消融术（RDN）治疗。
小结
急性心肌梗死合并室性心律失常常见。治疗过程中强调病因/诱因治疗（急性心肌梗死患者需进行血运重建）。监测患者血流动力学，合理应用电复律。起始治疗仍然依赖抗心律失常药物，其中阻断交感神经发挥重要作用。对于缺血性心脏病引起的电风暴应尽早进行导管消融治疗。必要时交感神经节阻断、肾脏交感神经消融。来源
1.杨艳敏.急性心梗后电风暴治疗进展.长城会.2.中华医学会心电生理和起搏分会,中国医师协会心律学专业委员会.室性心律失常中国专家共识(共识升级版)[J].中国心脏起搏与心电生理杂志,,34(3):-.
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