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很多人都有过心被“伤透”的感觉
也偶尔自嘲自己心里已是千疮百孔
但你知道真正的
“千疮百孔”是什么滋味吗？
最近，家住东阳的76岁的王女士（化名）就经历了心被“伤透”的一遭。其实，王女士有“上腹痛、胸闷乏力”的症状已经1周了，医院就诊，检查发现自己的心脏竟已是“千疮百孔”：左室心尖部室壁瘤形成、室间隔穿孔……情况已经极其危重了！医院建议她赶紧转到浙江大学医院治疗。来院后，我们发现王女士胸闷乏力等症状非常明显，而且病情还可能进一步恶化，于是把她转入重症医学科密切监护治疗。果然，复查心脏超声显示室壁瘤逐渐在增大，室间隔已形成多发穿孔；冠脉造影显示营养心脏的三根血管都存在多发粥样斑块及严重狭窄。入院后1周，王女士心衰症状明显加重，伴发低血压，还出现心源性休克，心脏岌岌可危！医院紧急组织了院内专家多学科讨论，大家一致决定上ECMO（人工心肺机）术前支持。在ECMO支持下，王女士的心肺、肝肾等器官功能有所改善；支持5天后，心脏外科对王女士进行了室间隔穿孔和室壁瘤修复手术，术后恢复良好，目前王女士已转到普通病房治疗。王女士的子女说，这个七夕节我们在杭州过得提心吊胆，医院这么强大的救治团队，才让我们的妈妈得以重生。医院重症医学科主管医生高建平副主任医师介绍，王女士心脏的室间隔多发穿孔、室壁瘤形成属于急性心肌梗死后的致命并发症，ECMO下心肺辅助能够帮助患者度过这段围手术危险期。
ECMO也就是体外膜肺氧合，俗称人工心肺机，将循环中的静脉血引到膜肺机器中，经充分氧合后再将其回输到人体动脉或静脉中，以减轻机体自身的心肺做功，让其有时间休息并恢复功能。
“王女士发生急性心梗与其既往存在高血压病、2型糖尿病有一定关系。起病后1周才去就医，出现如此严重的机械并发症。术前予以ECMO心肺辅助，才赢取了关键的救治时间。”重症医学科主任潘孔寒主任医师介绍，今年援鄂抗“疫”期间，ECMO在危重型新冠肺炎治疗中也发挥了极大作用，为严重心肺衰竭患者带来救治机会。
医院心脏外科主任钱希明教授解释，王女士来院时已经出现了急性心梗后致命并发症，一般该类患者需要发病后2-3周才外科手术，手术前需要术前良好的生命支持。王女士经术前评估，手术死亡风险达30%，但如果不手术，存活率极低。所幸通过团队的共同努力，术后成功撤除了ECMO，目前已撤除了呼吸机，转至普通病房治疗。
ECMO警惕要命冠心病
冠心病，即冠状动脉性心脏病，又称缺血性心脏病，由冠状动脉粥样硬化及痉挛等功能性改变引起。急性心肌梗死是冠心病的一种严重类型。据-年我国3次国家卫生服务调查数据显示，我国冠心病的患病率从年的4.6‰上升到年的10.2‰，增加了2倍多。心血管疾病是全球的头号死因，每年死于心血管疾病的人数多于任何其它死因。世界卫生组织（WHO）资料显示，年约有万人死于心血管疾病，占全球死亡总数的31％。有报道，亚洲成年人冠心病患者死亡率为10.3-36.6/万人，而且有逐年上升趋势。冠心病高危因素：男性、高龄、高血压、糖尿病、血脂异常（尤其是高胆固醇血症）。除了这些临床高危因素，冠心病还与不健康的饮食、缺乏身体活动、使用烟草和有害使用酒精，以及紧张的社会心理状态有关。如何预防和控制心血管疾病？
01健康饮食平衡饮食对于健康的心脏和血管系统至关重要。这包括大量水果和蔬菜、未加工的谷物、瘦肉、鱼和豆类并限制盐、糖和脂肪的摄入，包括限制糖果、加糖饮料和红肉的摄入。饮酒也要适量。来自饱和脂肪的热量应限制在5%-6%，应减少来自反式脂肪的热量。02经常锻炼身体每天至少30分钟锻练身体有助于保持心血管健康；在每周的大多数日子至少锻炼60分钟有助于保持健康体重。03避免使用烟草无论是纸烟、雪茄、烟斗或是咀嚼烟草，烟草都对健康有害。接触二手烟草烟雾也是危险的。好消息是，在人们停止使用烟草制品后心脏病发作和中风的危险立即开始下降，并且在一年后可下降达一半。04检查并控制你的心血管疾病总体风险预防心脏病发作和中风的一个要点是，向高风险者（即10年心血管疾病风险等于或高于30%的个人）提供治疗和辅导，以降低心血管疾病风险。卫生工作者可以通过简易风险图表估测你的心血管疾病风险，并适当建议如何管理你的风险因素。05了解你的血压高血压通常没有症状，但它是导致突然中风或心脏病发作的最大因素之一。检查你的血压和了解你的血压指标。如果血压偏高，你需要改变生活方式，减少盐摄入量，增加身体活动，并可能需要服药控制血压。06了解你的血脂血胆固醇升高和血脂异常会增加心脏病发作和中风的风险。需要通过健康饮食控制血胆固醇，如有必要，则需适当服药。07了解你的血糖血糖升高（糖尿病）会增加心脏病发作和中风的风险。如果患有糖尿病，要控制血压和血糖，以最大限度地降低心血管风险。最后，如果出现胸闷胸痛等不适症状，应及时去有“胸痛中心”医院就诊，以免出现“伤透”的“心”！据潘孔寒主任医师介绍，医院ECMO中心自年11月成立以来，每年抢救30多例患者。ECMO运行期间需要团队精细化管理，避免出现感染、出血、肢体坏死等并发症。目前，医院已引进便携式ECMO，方便心肺支持，也便于患者的转运及外出检查。医院也是国际体外生命支持组织（ELSO）的注册成员单位，与国际同行分享管理经验。我院于年9月一次性通过中国胸痛中心及基层胸痛中心的论证，建立绿色通道，为急性心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞等患者赢取抢救的宝贵时间，避免出现后期严重并发症。潘孔寒
主任医师
专长：擅长脓*症诊治、各类休克的抢救、抗生素管理、各类术后并发症处置，以及多发伤、重症胰腺炎、心脏重症、多器官功能不全的治疗。
钱希明
教授，主任医师
专长：擅长停跳及不停跳冠脉搭桥、主动脉外科、心脏瓣膜成形、微创及机器人心脏手术、心肺移植、房颤的外科治疗，先心病及胸部疾病外科治疗等。
门诊时间：
庆春院区：
周二上午（专家）
来源：医院
作者：重症医学科高建平
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