患者类型
√老年患者
出血与缺血风险评估
GRACE风险评分项目得分年龄：50-59岁41心率：70-89次/分9动脉收缩压：-mmHg34肌酐水平：0.40-0.79mg/dL4Killip评级：Class心肌酶水平升高：是14ST段变化：是28入院时心脏骤停：否0得分：高危（分）CRUSADE风险评分项目得分红细胞比容：31-33.9%7血肌酐清除率：15-30Ml/min35收缩压：-mmHg1心率：71-80次/分1性别：男0是否心力衰竭：否0既往血管疾病：否0糖尿病：否0得分：高危（44分）本病例抗血小板策略的重点
●老年ACS患者同时存在较高的出血风险与缺血风险，在选择抗血小板药物时应注重出血与缺血的平衡；
●研究显示：老年患者中，氯吡格雷具有良好疗效，较替格瑞洛和普拉格雷出血风险更低；
●在老年患者多药联用的复杂情况下，与替格瑞洛相比，氯吡格雷与其他药物联用对患者临床结局影响更小。
援引指南或证据
●AHA/ACCNSTE-ACS指南老年患者的P2Y12受体抑制剂的使用说明氯吡格雷有充分的研究支持其在老年患者中的使用，所以在该指南中有专门针对老年人的使用推荐等；不建议≥75岁患者中使用普拉格雷；替格瑞洛数据缺乏。
●COMMIT研究：氯吡格雷+阿司匹林不增加老年患者出血风险。
●PLATO老年亚组：与氯吡格雷相比，替格瑞洛对于老年患者总的大出血、非CABG大出血有风险增高趋势。
病史资料（男，55岁）就诊时间：年12月9日。
主诉：间断胸憋痛半月，加重11小时。
现病史：患者半月前劳累时突发胸前区憋痛，呈压迫性，休息2～3分钟后自行缓解，一直以来反复发作，未予重视。今晨4点患者休息时再发胸前区憋痛，呈压榨性，持续1小时后略缓解，伴后背及左肩部放射痛，伴喉部紧缩感，偶有反酸、嗳气，无黑矇、晕厥、偏瘫，无咳嗽、咳痰、咯血，无恶心、呕吐、腹痛、腹泻，为进一步诊治收入我科。自发病以来，精神食欲可，大小便正常。
体格检查：体温36.3℃，脉搏79次/分，呼吸20次/分，血压/85mmHg。神志清楚，查体合作，双肺呼吸音粗，可闻及少许湿性啰音，心率79次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，双下肢无浮肿。
实验室检查：尿系列正常，血系列、血凝系列大致正常，生化系列中丙氨酸氨基转移酶22.5U/L，血清钾3.7mmol/L，血清钠.5mmol/L，血清氯99.5mmol/L，尿素3.8mmol/L，血清肌酐μmol/L，血清尿酸.3μmol/L，血糖6.2mmol/L，肌酸激酶U/L，肌酸激酶同工酶9.7U/L，肌红蛋白21ng/ml，肌钙蛋白T1.01ng/ml，天冬氨酸转移酶34.6U/L。
入院心电图：窦性心律，V1～V3导联QS波，ST段抬高，T波倒置。
彩色超声诊断报告：左室舒张末期前后径44mm；左室收缩末期前后径34mm；左室射血分数45%。超声提示：左室壁节段运动异常；左心轻度扩大；二尖瓣关闭不全（轻度）；主动脉硬化。
初步诊疗入院诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病，急性ST段抬高型心肌梗死（前壁），killipⅡ级，类风湿性关节炎。
手术前用药：阿司匹林mg负荷剂量；氯吡格雷mg负荷剂量；
造影及手术过程冠脉造影示冠状动脉分布呈右优势型，前降支近段、中段90%长狭窄，回旋支中远段90%狭窄，右冠脉未见狭窄及阻塞性病变。同台行前降支支架术，送入BL3.0指引导管，BMW导丝顺利通过前降支病变处至远端，另一BMW导丝尝试通过对角支闭塞处至远端未能成功，换用Pilot50导丝成功送至对角支远端，于前降支及对角支病变处分别送入TREK2.0×20mm，10atm球囊预扩张后，于前降支病变处由远及近串联置入Partner2.75×36mm，GuReater3.0×18mm支架，12atm，送入NCTREK3.25×15mm高压球囊后扩张后，并将TREK2.0×20mm球囊与前降支后扩球囊对吻扩张后，无残余狭窄，术程顺利，术毕拔除鞘管加压包扎，安返病房。
术后用药：肝素；
PCI术后及随访术后给药情况：阿司匹林mgqd；氯吡格雷75mgqd；
术后心电图：心电图示ST-T改变。
出院心电图：
随访结果：无不良反应。
病例总结患者为急性ACS患者，存在较高的出血风险与缺血风险，在选择抗血小板药物时应注重出血与缺血的平衡。
用药体会老年ACS患者中氯吡格雷有良好疗效，且出血风险上氯吡格雷较替格瑞洛和普拉格雷有更大优势，多药联用情况下，选择氯吡格雷相对安全。
医院及科室介绍医院始建于年，隶属太原钢铁（集团）有限公司，医院、医院、卫生部冠心病介入诊疗培训基地、山西省烧伤救治中心。医院实行集团化管理，在太原城区设有三个院区，总床位数0张。迎新街综合院区以肿瘤和微创治疗为特色，是医院发展的领航者；尖草坪院区为医院心脑血管疾病诊治中心，胜利桥院区为山西省烧伤救治中心，“两翼”并驾，各具特色，医院整体形成了“一体两翼”的发展架构。医院现有职工人，其中正高级专业技术人员人，副高级专业技术人员人，研究生导师18人。医院以科学发展观为指导，以构建和谐社会为出发点，坚持“以人为本、诚信服务，医院”的办院总则，突出“科技兴院、人才立院、质量建院、管理强院”的四大战略重点，坚持以病人为本，以职工为本，以实现人的社会价值为手段，以培养和吸引优秀人才为基础，注重内涵建设，提升医疗、科研、教学水平，依法治院，全面提高人才、技术、科研、教学、管理、服务、文化、生态、信息化九大品位。立足太钢，面向太原，辐射全省，确保基本医疗，满足特需服务，以职工家属对医疗服务的满意度换取职工对企业的忠诚度，把承担社会责任作为企业的一项重要使命。为太钢职工及家属和省城人民提供优质、便捷、经济的医疗服务。投资近5亿元在迎新街院区建设的面积为6.5万平方米的综合住院大楼年11月投入运行。新院区建设中突出了数字化、园林化、人性化的特点，将医院建筑智能化、医疗设备数字化、医院信息系有机结合，形成了现代化运营体系，院区绿化面积达到43%，共有18间层流手术室，其中百级3间、万级15间，腔镜手术室5间、骨科手术室5间、一体化手术室2间以及全院级PACS系统。
医师介绍程俊华，医学硕士，医院心内科住院医师。年毕业于温州医科大学。从事心血管的临床、科研、教学3年。擅长冠心病，高血压病急症、心瓣膜病、心律失常等疾病的治疗。
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