TUhjnbcbe - 2021/5/5 20:40:00
先进的药物和机械再灌注策略能够恢复冠脉血流，降低了急性心肌梗塞患者的死亡率。然而，相当大比例的急性心肌梗死患者随后会发生心力衰竭。因此，患有缺血性心肌病的慢性心力衰竭的患者数量一直在增加。左心室功能受损是急性心肌梗死后发病率和死亡率的最强预测因子。甲状腺激素在调节细胞代谢中起着关键作用，其对心脏具有很强的变力和变时作用。亚临床甲状腺功能减退症是一种轻微的甲状腺功能衰竭，当血清中促甲状腺素水平较高且循环甲状腺激素在参考范围内时，可诊断亚临床甲状腺功能减退，并可根据促甲状腺素升高的程度分为轻度或重度。亚临床甲状腺功能减退与心血管疾病的风险增加有关，在高危患者中与不良的心血管疾病预后有关。这个明显增加的风险可能是由于甲状腺激素水平影响到了动脉粥样硬化的发病机制以及急性心肌梗死后的恢复和心肌修复。最近的临床实践指南强调，缺乏高质量数据指导轻度亚临床甲状腺功能减退的治疗措施，尤其是对现有心血管疾病患者。目前尚不清楚，对于急性心肌梗死患者，治疗亚临床甲状腺功能减退对急性心肌梗塞患者是否安全，是否对急性心肌梗死后左室（leftventricular，LV）功能有好处。年7月来自英国的SalmanRazvi等在JAMA上公布了ThyrAMI-2试验结果，旨在评估左旋甲状腺素对急性心肌梗死和亚临床甲状腺功能减退症患者左心室功能的影响。ThyrAMI-2为双盲随机临床试验，来自应该的6家医院参与。纳入了年2月到年12月间的急性心肌梗塞（包括ST段抬高核非-ST段抬高）患者。纳入的患者随机给予左旋甲状腺素胶囊（n=46）和安慰剂（n=49）治疗。左旋甲状腺素胶囊从25ug开始，逐渐增加剂量至达标（促甲状腺激素水平介于0.4-2.5mU/L）。主要终点为52周时左室射血分数（采用MRI评价）。95例患者进行了随机，平均年龄63.5岁，76.6%为男性，69.1%为ST段抬高心肌梗死。血清促甲状腺激素平均水平为5.7mU/L，游离甲状腺素水平为1.14ng/dL。85例（89.5%）能够提供52周时的主要终点。左旋甲状腺素胶囊组基线核52周时的平均左室射血分数分别为51.3%和53.8%，安慰剂组分别为54%核56.1%（调整差异，0.76[95%CI，-0.93%to2.46%]；P=0.37）。左室体积、梗死大小、不良事件、健康状态、健康相关生活质量和抑郁，皆没有显著性差异。两组心血管不良事件率分别为33.3%和36.7%。最终作者认为在这个纳入了亚临床甲状腺功能减退症和心肌梗塞的初步研究中，左旋甲状腺素胶囊（vs安慰剂）未能改善52周时左室射血分数。这个结果不支持急性心肌梗塞患者治疗亚临床甲状腺功能减退症。文献出处：JAMA.Jul21;(3):-.doi:10./jama...EffectofLevothyroxineonLeftVentricularEjectionFractioninPatientsWithSubclinicalHypothyroidismandAcuteMyocardialInfarction:ARandomizedClinicalTrial预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇