肾素-血管紧张素系统（RAS）在心血管事件的发生发展中发挥着重要作用，抑制RAS是改善冠心病患者预后的重要策略。《门诊》杂志特邀医院杜志民教授从心肌梗死（MI）后患者应用RAS抑制剂ACEI/ARB的必要性谈起，明确MI后患者应用ARB类药物获益的主要机制，探讨血压正常MI后患者的ARB应用策略和注意事项。
ARB改善MI患者预后：减轻后负荷，抑制RAS过度激活，减少MI再发
《门诊》：心肌梗死（MI）后治疗药物中有一些药物(包括ACEI/ARB)主要不是用来改善症状，而是用来改善预后，如减少再发MI、心力衰竭以及死亡等。首先请您介绍一下，对MI后患者我们为何要使用ARB这类药物？
杜志民教授：MI后患者即使在血管开通后，也会有一些心肌细胞的损失，因此在心肌修复过程中就有可能出现左室重构、室壁瘤形成、心功能减低甚至发生心力衰竭，导致死亡率升高。为减少MI后患者MI事件再发和心功能恶化，有必要采取治疗措施来纠正这一过程，不仅包括减少血栓形成的抗血小板治疗，延缓动脉粥样硬化斑块进展的他汀类药物，还包括改善预后的关键药物ACEI/ARB。
以ARB类药物为例，ARB能够减少主要不良心血管事件的机制可以归纳为两方面：第一，降低血压，减轻MI患者的后负荷，为心脏争取到更好的修复机会，减轻心室重构及其所致不良影响。第二，抑制局部RAS过度激活，减少MI再发。MI后患者是MI再发的高危人群，因此我们不仅要