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胡大一：叫停“死亡药物”护佑亿万生命（上）
如何正确看待早搏，过好早搏人生。
与其以之为敌，不如学会与之为伴。
一种临床表现要不要治疗（药物或手术），取决于（1）有没有明显影响生活质量的不舒服---医学上称“症状”，和/或（2）有没有直接的或潜在的风险。二者有一，或二者均有，需要治疗干预。二者都没有，最好的治疗是不治疗----无为而治！
俗话说，“牙疼不是病，疼起来真要命”，当然牙疼并非不是病，但这强调解除症状之疼很重要。再比如，眼里容不得沙子。鱼刺卡喉之痛苦，也需要很快处理。
糖尿病被称为“甜蜜杀手”，血脂异常大多无明显症状，很多高血压患者也是体检意外发现的。但它们是未来增加心肌梗死与卒中的危险因素，即使无症状，也要控制与干预。
房性和室性早搏（包括短阵室性心动过速）即非独立的器质性心脏病，也无独立的风险，它们需不需要治疗，主要取决于症状，即对症治疗。
在我52年学医从医过程中，诊治了大量房性和室性早搏的患者。我早年的专业兴趣正是心律失常，我也曾按传统积极治疗过多年的室性和房性早搏。但后来我发现了两个让我反思的现象。我常年随访了多例13岁前的儿童的频发室性早搏（24小时动态心电图检测早搏数1万-3万不等），超声心动图一直正常，心电图没有心电相关疾病的症状，很多孩子被扣上病*性心肌炎或心肌炎后遗症。这些有频发早搏的孩子们无一有主诉不适症状的，而带孩子看病的父母、爷爷奶奶、姥姥姥爷，都十分焦虑，症状很重。
而我接诊的有室性早搏的成年人，有症状的很多，而且症状泛化。我在美国当访问学者两年中，有空闲时就去心电图室看动态心电图记录，对照患者同时写的日记，有频发早搏时往往日记上无症状；日记上有症状时段，心电图记录都没有早搏。
有些患者是因体检或因其他疾病就诊时，意外发现了室性早搏。发现室性早搏前毫无症状，发现室性早搏，再到网上查一查信息，到医院找“专家”看一看病，症状出现了，而且越来越重。很多患者的症状是忧早搏，虑病的焦虑躯体表现。
认真思考这些临床所见，我年终于悟出了“双心医学”的道理。孩子天真，不懂忧愁，说话直白，个个明确说，没有不舒服，家长老师总让看病打针吃药，不让上体育课。越跑，越没早搏。成人更惶恐，容易刨根问底，网上找信息，听专家谈医说病，获得的都是吓人的坏消息。至今还在广泛流传的“室性早搏，尤其室性心动过速（尽管仅连发三个室性早搏）比房性早搏危险。什么危险？猝死的危险，说死就死，睡一觉，人就可能没了...好人，被吓着了，有时还吓得不轻。
于是又出了毫无证据的24小时室性早搏超过多少，就一定要做射频消融手术。这是过度医疗的一大风口。
如何学会与早搏为伴？
没有器质性心脏病的患者，最好的治疗是不吃药，不射频，无为而治。
有器质性心脏病的室性早搏，要治病，不治早搏。治早搏越积极，出事的越多。有心肌梗死的治心肌梗死，有心肌病心力衰竭的治心肌病和心力衰竭。也要注意引发早搏的低血钾/低血镁，和引发加重早搏的药物，包括抗心律失常药物的“致”或“促”心律失常作用。
没有器质性心脏病的室性早搏，尤其青少年，千万不要用副作用明显的胺碘酮！我最近还见到这么用药的病例！
怀孕了发现室性早搏怎么办？
有室性早搏能不能怀孕或要二胎？这是在临床上常见的一件事，对一个家庭几代人十分重要，必须面对。
医院工作23年，当时分工主要研究心律失常，经常去产科会诊，回答这些与妊娠相关的心律失常问题。此后，也不断在积累随访的病例。
如果没有器质性心脏病，仅有室性早搏，准备怀孕前需先射频消融吗？
没有必要！
怀孕后发现了室性早搏，未发现有器质性心脏病，需要药物或手术治疗吗？
没有必要！
我小学同学的儿媳妇30多岁想要第一个孩子时，发现频发室性早搏，她丈夫与我同学夫妇二人心神不安，得到信息极为混乱，她们到北京找我，我告诉他们放心安心怀孕，最后母子平安。今年要二胎前又问我行不行，我说，‘神州行，我看行’，结果也是母子平安。
上海一位30多岁女性患者，夫妻二人与双方父母都希望能早怀孕生子。但查体发现无任何症状的频发室性早搏。医院做了射频消融术，从手术室回到病房就复发了，而且比术前早搏更多。医生又让吃普罗帕酮，患者与家属问吃药会不会影响怀孕，回答是有可能，是否服用自己慎重考虑。患者在绝望中来北京找我，我明确建议：不吃药，不手术，心脏结构功能正常，安心放心怀孕。最后，在胎儿平安降生时，患者给我发来短信：“母女平安。真的感谢胡医生！”这是我最幸福的时刻。
我坚持常年随访频发室性早搏的儿童和孕妇。正是随访，才给我临床决策担当医生责任的一份自信!
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