一项最新研究显示,在发生不良反应后继续服用他汀类药物的患者,其死亡、心肌梗死或卒中的风险明显低于那些停药者,这一发现强调了患者在不良反应后重新开始或继续他汀类药物治疗的重要性。医院张化冰及AlexanderTurchin等人完成,7月25日发表在《内科学年鉴》杂志。
克利夫兰诊所StevenNissen在其评述中谈到,否认他汀类药物(忽视药物的获益而夸大其风险)是互联网驱动的邪教,并将带来致命后果(StatinDenial:AnInternet-DrivenCultWithDeadlyConsequences)。
出现他汀不良反应后别轻易放弃
研究作者AlexanderTurchin谈到,他汀是预防心血管疾病最有效的药物,但与临床试验不同,临床实践中非常多患者因副作用而停药,这是一个重要的临床问题。
既往一些研究显示,在开始他汀类治疗的2年内,中断治疗率高达75%,主要原因通常被认为是因他汀引起的副作用,如肌肉疼痛。在发生副作用后重新尝试他汀类药物(如改变剂量、用药间隔或改用低强度他汀),是否同样能带来获益呢?
这项最新研究分析了美国-年间曾发生他汀不良反应的2.8万人,最常见的不良反应是肌肉疼痛或肌病(24.6%),其次是其他的肌肉骨骼系统和结缔组织疾病(17.8%)。发生不良反应后,70.7%的患者(人)继续接受治疗,人中断治疗。
4年后,继续服用他汀的患者无论是死亡或心血管复合事件(12.2%vs13.9%),还是死亡率(5.4%vs6.6%)或心血管事件发生率(7.6%vs8.5%),均明显低于中断治疗者。
在一个亚组分析中,发生不良反应后换用另一种他汀类药物的患者4年内死亡或心血管事件的发生率为11.9%,而停药者为14.5%(P=0.24)。
发生副作用后怎样处理?Turchin推荐从以下3个方面来考虑:第一,病人的整体心血管风险是多少;第二,不良反应有多严重,是横纹肌溶解症,还是只是轻微的疼痛;第三,不良反应由他汀类药物引起的可能性有多大,例如,只有一个地方疼痛还是CK升高伴弥漫性肌痛?权衡这3点后,可以决定是否再尝试一次。Turchin表示,“我们当然认为应该再考虑一次,而不是就此停药”。
Nissen:Wearelosingthebattlefortheheartsandmindsofourpatients.
StevenNissen在述评文章中指出,网络上缺乏科学素养的人败坏了他汀这类救命药的名声,他们建议用所谓“天然”疗法来降低胆固醇水平,否定他汀(主张胆固醇与心脏病无关)或造成他汀恐慌(主张降胆固醇将导致严重不良反应),Nissen把这些人称为“败坏他汀名声的邪教(thestatindenialcult)”,“我们必须联合大众和媒体,进行宣传教育;我们必须花时间去向患者解释中断他汀治疗可能是一个致命的错误。”
(综合整理自AnnInternMed、TCTMD、CARDIOBRIEF、中国循环杂志)
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