突发性心脏骤停（SCD）是由于心血管原因引起的心跳骤停，发生在症状发作后一小时内。当心脏停止跳动或跳动不足以维持灌注和循环时，就会发生心脏骤停导致死亡。
病因学
冠状动脉疾病是心脏猝死的最常见原因，占所有病例的80％。心肌病和遗传性通道病是造成其余原因的原因。非缺血性心脏猝死的最常见原因是与肥胖，酒精中*和纤维化有关的心肌病。
在35岁以下的患者中，心脏猝死的最常见原因是致命性心律失常，通常发生在结构正常的心脏中。从出生到13岁的患者，其主要原因是先天性异常。在14至24岁的患者中，心源性猝死的原因是肥厚型心肌病（HCM），致心律失常性右室心肌病（ARVC），先天性冠状动脉异常，遗传性通道病，心肌炎，Wolff-Parkinson-White综合征和Marfan综合征。
心脏骤停的常见原因
缺血性心脏病
心肌梗塞
冠状动脉起源异常
冠状痉挛
遗传性通道病
长QT综合征（LQTS）
短QT综合征（SQTS）
Brugada综合征
早期复极综合征
儿茶酚胺能性多形性室性心动过速（CPVT）
心肌病
饮酒
心律失常性右室心肌病（ARVC）
心肌炎
心力衰竭
非保留射血分数（EF）收缩性心力衰竭（EF小于35％）
瓣膜病
主动脉瓣狭窄
先天性疾病
法洛四联征
流行病学
每年，美国人口中约有0.1％经历过医疗服务评估的院外心脏骤停。欧洲的研究也有类似的发生率，占人口的0.04％至0.1％。在美国，中位年龄在66至68岁之间。男性更容易患上心脏骤停。虽然很罕见，但心脏猝死是年轻运动员非创伤性死亡的主要原因。在一般人群中，与体育有关的，由于任何原因而导致的猝死每年每十万人中有0.5至2.1。根据国家大学体育协会（NCAA），与运动相关的猝死事件在精英运动员中较高，每年的发生率是1：8,。NCAA我的第一类男篮球运动员的猝死发生率为1：。心脏性猝死的昼夜节律高峰发生在上午6点至中午之间，而较小的高峰发生在下午晚些时候。周一，突发性心脏猝死的总发病率较高。
病理生理学
发生心肌梗塞后，由于致命的快速性心律失常，再次梗塞或心肌破裂，在最初几个月内发生心脏猝死的风险最高。最初认为室颤（VF）和室性心动过速（VT）是院外心脏骤停的最常见原因。最近的研究表明无脉冲，电活动（PEA）和心搏停止更为频繁。最初约有50％的患者出现心搏停止，而最初可识别的心律是19％至23％的患者有PEA。OHCA之后，流向大脑的血液立即减慢至基本为零，并最终导致死亡。
病史与体征
一些患者在突然心脏骤停之前出现头晕或晕厥。几乎有一半的心脏骤停患者在发作前没有任何症状。美国心脏协会建议对高中和大学运动员进行心血管筛查。这包括对运动员的个人和家族史的评估以及身体检查。筛查应遵循AHA指南：
个人史
与劳累有关的胸痛/不适/压力
无法解释的晕厥或接近晕厥
过度劳累和无法解释的呼吸困难/疲劳或心，与运动有关
事先识别出心脏杂音
全身血压升高
事先限制参加运动
50岁之前的过早死亡（突然和意外死亡）归因于1个亲戚中的心脏病
亲戚不到50岁时患有心脏病
肥厚性或扩张型心肌病，长QT综合征或其他离子通道病，马凡氏综合征或致命性心律失常
身体检查
仰卧和站立或Valsalva均应评估心脏杂音
排除主动脉缩窄
马凡氏综合征排查
肱动脉血压（坐姿），不建议学生运动员进行常规的心电图测试。被发现考试异常或个人或家族史阳性的学生可能会被要求进行心脏检查，包括心电图和超声心动图。突然的心脏骤停患者可能表现出短暂的肌阵挛或癫痫样活动。
评价
医院之前，紧急医疗服务（EMS）或非专业人员可以使用自动体外除颤器（AED）。EMS到达后，应通过ECG进行心脏监护。心脏骤停幸存者需要进行全面的心脏评估。应该完成以下测试以确定原因：
心电图
超声心动图
冠状动脉造影
运动测试
电生理测试
心脏核磁共振
基因检测是否发现了ARVC，Brugada综合征，CPVT或LQTS
如果未发现其他原因，可以考虑进行心脏活检
ECG测试有助于确定对缺血性心脏病，心肌梗塞和遗传性通道病的诊断。超声心动图可评估心力衰竭，心肌病，瓣膜性心脏病和先天性心脏病的证据。冠状动脉造影进一步评估冠状动脉疾病，先天性冠状动脉异常和冠状动脉痉挛。运动测试有助于诊断缺血性心脏病，LQTS和CPVT。电生理检查可以发现可疑的心律不齐。普鲁卡因酰胺可引发Brugada综合征，无论最初的ECG的发现如何。心脏MRI可以检测出ARVC，结节病（纤维化性心肌病），心肌炎和冠状动脉痉挛引起的心肌损伤。
治疗/管理
心脏骤停治疗应立即由非专业人员和EMS开始。治疗包括使用自动体外除颤器和心肺复苏（CPR）。CPR为大脑提供足够的氧气，直到可以建立稳定电节律。医院后，可以诱导治疗性体温过低，以限制神经系统损伤和再灌注损伤。低温治疗对室性心动过速和室颤的治疗更有效，但也可用于PEA和心搏停止。治疗性体温过低的局限性包括鼓膜温度低于30℃。如果患者在院外心脏骤停中幸存下来，则针对根本原因进行长期治疗。植入式心脏复律除颤器（ICD）用于二级预防心律失常相关晕厥或心脏骤停幸存者的猝死。
鉴别诊断
心绞痛
主动脉瓣狭窄
扩张型心肌病
埃伯斯坦异常
肥厚性心肌病
MI
心室颤动
室性心动过速
预后
突发性心脏骤停的院外总生存率约为7％。
增强医疗团队的协作
为了减少突然死亡的风险，医护人员应教育年轻的心脏猝死受害者的家属，使他们增强识别缺血性心脏病和室性心律失常高风险的知识。一级亲戚，特别是35岁以下的亲戚，应进行筛查。如果存在心肌病或遗传性通道病，还应该对其他家庭成员进行评估。在大多数情况下，评估应由心脏病专家或内科医生进行。
---In:StatPearls[Internet].TreasureIsland(FL):StatPearlsPublishing;Jan.Aug12.重症沙龙
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