CardiovascularDisease
心血管病QA
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Q1：为何才30多岁，就有颈动脉斑块？
动脉粥样硬化并不是所谓的“老年病”，随着生活方式的改变，动脉粥样硬化性疾病的发病年龄也越来越轻。
事实上，动脉壁上的粥样硬化斑块不是一天形成的，而是日积月累的。在30年前，医院就做过一个研究，观察不同年龄的人动脉粥样硬化情况。
结果发现，动脉粥样硬化开始于儿童，然后逐渐进展，在中青年进展最快。到老年后，基本上就人人都有了。总体而言，年龄越大，有斑块的可能性就越大。甚至还有些人，在刚刚出生时就有动脉粥样硬化，这主要与子宫环境和准妈妈的生活以及遗传有关。动脉粥样硬化的形成和很多因素有关，比如不健康的生活方式（如高脂饮食、不运动、精神压力大）、高血压、糖尿病、肥胖等。一个人存在的导致动脉粥样硬化的因素越多，出现斑块的年龄就可能越早。30多岁检查出颈动脉斑块就是一个警钟，审视一下自己的生活是否健康，高血压、糖尿病等危险因素都控制好了没。现在做出改变，为时不晚。
Q2：血栓容易长在哪里？
正常状态下，动脉和静脉内的血液流动不停。血液如果在动脉或静脉内凝固成块，就是血栓。所以，从理论上讲，血栓可以发生在动脉和静脉系统内的任何地方。临床上有3大血栓性疾病：心肌梗死、缺血性脑卒中（脑梗死）、静脉血栓栓塞症。
这三种疾病发病率高，且危害大。当然，其他地方也可以长血栓，比如，肠子上的动脉、肾动脉等等，但相对发病率较低。心肌梗死、脑梗死大家都比较熟悉了，是发生在动脉系统的血栓。
这种血栓多是在动脉粥样硬化基础上，斑块破裂后形成血栓，使血管堵塞，造成了心肌或脑组织坏死。还有一部分脑梗死是由于房颤时，心房内形成血栓，血栓脱落随血流堵塞在脑动脉所致。静脉血栓栓塞症包括下肢深静脉血栓和肺栓塞，是发生在静脉系统的血栓。
其中，导致肺栓塞的血栓，往往是来自下肢，也是一个比较凶险的疾病，如果是大块的栓塞，死亡率很高。静脉血栓栓塞症在住院病人中发病率较高，尤其是骨科、妇产科、肿瘤科和外科的病人，这是因为这类患者卧床时间较长，下肢血液不流动，导致血栓形成，或血液有高凝状态。
预防的方法是抗凝和早期下地活动。
Q3：只要有房颤，就需要吃抗凝药吗？
房颤时，血液在心房容易淤积，形成血块，如果脱落，就会堵塞相应脏器的血管，发生脑中风、下肢动脉栓塞等。是不是需要吃抗凝药，需要看是否发生脑中风的危险性。如果危险性低，不需要；如果危险性高，则需要吃。
下表中是计算脑中风危险的表格，如果男士评分≥2分，女士≥3分，说明发生卒中的风险较高，就需要吃抗凝药。
但如果是房颤伴二尖瓣病变或主动脉瓣置换的患者，不需要计算，都需要吃抗凝药，而且只能用华法林。
如果没有这两种情况，还可以选择新型抗凝药物，如利伐沙班和达比加群。
当然，如果需要吃抗凝药，也需要考虑有没有出血的风险，医生可以用另一个公式来计算。
来源：国家心血管病中心
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