接续：全民健康体检（前篇）
已知的健康风险因素
吸烟：过早死亡的首要原因，超过80%的肺癌与吸烟有关，还增加心血管疾病、肺部疾病等。常规推荐40岁以上人群，特别是吸烟者，每年一次低剂量肺部CT，筛查肺癌。即便如此，仍可能漏诊快速进展的小细胞肺癌。
幽门螺杆菌：WHO认定的一级致癌物，引起胃炎、消化性溃疡等，导致约80%的胃癌。推荐每年检测一次，阳性者积极治疗，根除幽门螺杆菌。根除后每年仍有5%的复发，故仍需每年检测。
人乳头样瘤病*（HPV）：高危型HPV持续感染是宫颈癌的元凶。防治宫颈癌最有效的方法就是筛查HPV。建议在25岁开始宫颈癌筛查，之后每5年进行一次早筛HPV检测，直到65岁。
过烫食物（超过65°C）：如热茶、热咖啡，热汤，开水，热面条等，增加食道癌的发病。
剩菜剩饭、过期食品、发霉变质食物：因含大量的亚硝酸盐、*曲霉素等，增加胃癌、肝癌的发病。
酗酒：可导致酒精性脂肪肝、肝硬化、肝癌、酒精性心肌病、猝死等。
情绪波动、压力大、失眠：增加抑郁症、乳腺癌等发病。我国每年自杀的人数约30万，超过胃癌。自杀是15~19岁人口的第二大死亡原因。
体重增加、肥胖：肥胖是过早死亡的第二大原因，增加高血压、糖尿病、高脂血症、心血管疾病、癌症（乳腺癌、结直肠癌、肝癌、肾癌等）及关节炎的发病。
尿酸升高、痛风：增加肾结石、痛风性肾病的发病，延长QTc间期可致猝死，增加心血管疾病的发病率及死亡率。
高血压、高血脂、高血糖：也称为“三高”，其中高血压是造成中风和心脏病最主要的危险因素，导致每年全世界约万人死亡。我国成人高血压的患病率已达27.8%，90%控制不达标。“三高”增加心血管疾病、尿*症、卒中、失明等疾病。
同型半胱氨酸：增加动脉粥样硬化、心血管疾病，特别是卒中的发病。
乙肝及丙肝：我国约80%的肝癌是乙肝导致的，其次是丙肝。推荐40岁以上人群，特别是乙肝患者，每2年进行一次肝脏超声检查。
久坐、跷二郎腿：美国癌症协会将久坐的定义为每天超过10小时（躺着也是久坐），研究发现久坐时间越长，死亡风险越高。WHO报告，每年多万人因久坐而早逝。
熬夜：熬夜因减少褪黑素的分泌，降低了其对癌细胞的抵抗，最终增加癌症的发生。跷二郎腿阻碍下肢静脉回流，增加下肢静脉血栓及肺栓塞的风险。
不吃早餐：美国心脏协会的研究发现，从来不吃早餐增加了19%的全因死亡风险、87%的心血管死亡风险、%的中风风险。
鼾症（打呼噜）：几乎所有的睡眠呼吸暂停（SAS）伴有鼾症，SAS引起慢性低氧血症，反射性的升高血压、增加心率等，如不及早干预，则导致高血压、心肌梗死、卒中，甚至窒息死亡。SAS的睡眠浅，缺氧产生窒息感及突然惊醒，造成白天疲劳，注意力不集中、犯困、记忆力下降、焦虑易怒等，增加道路伤害的风险。
药物的*副作用：任何药物单独使用或联合应用，或多或少都有*副作用。如阿司匹林增加胃出血，磺脲类降糖药及胰岛素增加低血糖风险，β受体阻滞剂可减慢心率或诱发哮喘等。中医认为是药三分*，中药更有十八反十九畏之说，如马兜铃酸导致肾功能衰竭，朱砂导致汞中*，八角茴香花椒等可诱发肝癌等。
空气污染：年，WHO将空气污染视为健康的最大环境风险。空气中的微细污染物可以穿透呼吸系统和循环系统，损害肺部、心脏和大脑。据估计，空气污染每年导致万人过早死于癌症、卒中、心脏病和肺病等疾病。
饮水安全、吸*、不良性生活等也是不利于健康的风险因素。更为严重的是灾难（干旱、火灾、地震、核泄漏、洪水、台风、火山爆发等）和战争。
缩短我国居民寿命前10位的杀手
脑血管疾病
缺血性心脏病
慢性阻塞性肺疾病
肺癌
肝癌
胃癌
道路伤害
阿尔兹海默病
高血压性心脏病
下呼吸道感染
《柳叶刀》指出：高血压、吸烟、高盐饮食和户外空气污染是我国居民四大主要健康风险因素。
体检项目如何选择？
如果你还年轻，不到40岁，奉劝你不必太纠结癌症。癌症不是外来的，是体内正常细胞的变异。这些变异的细胞还需逃过体内各种免疫细胞的追杀，侥幸存活才会形成“微肿瘤”，其发展为癌症要经过很长的时间。
40岁之前，强大免疫力可以清除所有的变异细胞，因此，患癌症的几率微乎其微。你应该养成健康的生活方式并坚持一生（健康饮食、每天运动、控制体重、避免吸烟）、起居规律不熬夜，良好的心态等，就可预防超过80%的心血管事件，避免猝死。
除此之外，每天离开家门，都应遵守交通规则：走人行道、不闯红灯、不超速行驶、不酒驾、不低头看手机过马路，时刻注意交通安全，因为道路伤害致死的几率仅次于肺癌、肝癌和胃癌，远远高于绝大多数的癌症。
如果你已年过40岁，需选择较全面的体检项目，如乳腺、甲状腺、前列腺、颈动脉及心脏超声，骨密度、乳腺钼靶、血管内皮功能、眼底照相、运动心电图、肿瘤标志物、低剂量肺CT等。
毕竟岁月不饶人，人过40，癌症的发生逐年升高，60~75岁达高峰。而年龄超过45岁的男性和超过55岁的女性心血管患病风险大幅提高。
总之，适用于人群筛查的全民健康体检最好按年龄划分，随年龄增长而增加项目，这样做可以省时省钱，避免盲目或过度检查。体检项目的选择，最好提供本人的家族遗传史、既往病史及生活习惯等，由医生协助完成。
胃镜
建议50岁以上的人群进行胃镜检测，按照新型胃癌风险评分，每1~3年做一次胃镜检查。即便如此，仍有10%的胃癌漏诊。虽然我国学者认为胃镜早筛食道癌有意义，尚未被世界公认。
结肠镜
早期发现结直肠癌最有效的方法。50岁以上人群，通常需要每年或每两年进行大便隐血筛查，每5年进行乙状结肠镜（或每10年进行纤维结肠镜,或者每5年进行一次对比钡灌肠检查或CT结肠成像检查）筛查。
乳腺超声、乳腺钼靶
推荐35岁以上的女性，每年一次乳腺超声检查。45~74岁，每年一次乳腺钼靶（筛查乳腺癌的金标准）检查。
甲状腺检查
建议40岁以上女性每年做一次超声检查，确诊为良性的甲状腺结节，可以每隔半年到一年进行随访。
心脏检查
推荐有胸痛病史、高血压、心脏病者，筛查心电图、心脏超声、运动心电图检查。不推荐CTA检查，因其辐射量较大。
低剂量肺CT
早筛肺癌最有效的方法。建议40岁以上，目前吸烟或已戒烟（过去15年内），吸烟强度20包/年者，每半年或一年进行一次。美国预防医学工作组，推荐每年3轮肺部低剂量CT及胸部X线检查。
眼底照相
眼底视网膜动脉是人体唯一可见的动脉，控制不佳的高血压、2型糖尿病等病程超过5年，通常会引起眼底视网膜动脉硬化，如病情仍得不到控制，会导致失明。故建议年龄超过40岁，尤其是高血压、糖尿病者，每年进行一次眼底照相检查。
肿瘤标志物
总体来讲，肿瘤标志物用于早筛肿瘤的不太理想。
体检不能一劳永逸
当然，人体是一个非常复杂的系统，每时每刻都在不停的变化。受检测项目、使用设备的精准度及现阶段医学水平的限制，体检只能筛查常见的风险因素，并不能发现所有的异常。
每年一次体检并不能一劳永逸。网上有对体检的误解：年年体检，还是得了晚期癌。这或许因为选择的项目不够全面，或是因为检测时间与有些疾病的进展不匹配。
例如，每年一次低剂量肺CT，可能漏诊小细胞肺癌，因其33天增长1倍，从发生到晚期用不了几个月，1年的间期显然是太长了。虽然胃镜是筛查胃癌的金标准，但只做胃镜检查而不选择上消化道钡餐检查，就可能漏诊10%的胃癌——胃体癌（也称硬性胃癌）。顾名思义，胃体癌的病变在胃壁，不在胃粘膜表面，胃镜检查根本看不见。
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