古有“不听老人言，必有恓惶泪”，指对于经验丰富者之谈，枉不听取，必然会悲苦伤心，悔恨无及。医院心血管内科杨特医师为您讲述一个真实的案例。
1周前，一位63岁男性，因“反复胸痛2月，再发4小时”入院，诊断急性心肌梗死，主管医师评估病情后行急诊冠脉造影检查，提示患者右冠状动脉近中段严重狭窄，远端血流3级。
冠状动脉造影提示：右冠状动脉近中段严重狭窄。（视频来源：医院心血管病科）
根据病情，考虑到严重狭窄的血管可能再次发生血栓堵塞，严重者可能发生猝死，主管医师建议患者行冠状动脉支架植入术。但可悲的是，患者家属经过商议后拒绝行支架植入治疗，理由简单得有些荒谬：“给心脏放支架，好恐怖哦！听别人说那都是过时好多年的技术了！我们听说吃药完全可以治疗这个病，我们不放，坚决不放！”
抗不过家属的执拗，主管医师最终给予药物保守治疗。患者出院时，主管医师一再嘱咐患者，如果再发胸痛要及时就医！患者及家属却不以为然！
2天后，可怕的事情发生了……
患者再次因为胸痛入院，诊断为：再发心肌梗塞、心源性休克！再一次心脏血管堵塞，让患者心脏受到重创，命悬一线。而这时候，患者家属才开始醒悟，主动要求尽快手术。
冠状动脉造影提示：右冠状动脉近中段闭塞。（视频来源：医院心血管病科）
性命攸关，对患者再次冠状动脉造影，结果提示原有右冠状动脉闭塞了，血流1级！必须尽快开通罪犯血管才能挽救患者的生命。在李勇主任的指导下，我院胸痛中心介入团队耗时38分钟及时开通罪犯血管，完成支架植入，患者转危为安……
支架释放截图（图片来源：医院心血管病科）
支架释放后，右冠状动脉血流恢复（视频来源：医院心血管病科）
事实告诫我们，要用科学的眼光和严谨的态度去审视冠心病的诊断和治疗，不能盲目采纳一些不正确、不科学的观点。做到“早发现、早治疗”才能减少疾病的风险，获得更好的预后。“前车之鉴，后车之辙”希望这个故事能为广大的患者带来更多的经验和教训！因为并不是每一次的“迷途知返”都能“善莫大焉”！
科普：
1.冠状动脉支架植入（PCI）治疗真的已经过时了吗？
我国每年心血管疾病死亡患者约万，占居民死亡总人数的40%以上，其中急性心肌梗死（AMI）死亡率总体也呈上升态势。由于介入手术起步晚，我过人均PCI手术量与发达国家相比仍然处于较低水平。如美国每年PCI手术例数约万，每百万人口的PCI手术例数约为例、日本约为例、中国仅为例，美国和日本每百万人口的PCI手术例数分别是中国的6.5倍和4.2倍，然而人口总数上中国是其他发达国家的数倍之多。随着人口老龄化和发病年轻化趋势，估计未来心脏支架植入量将与PCI手术保持同步增长，复合增速将维持在15%左右。
因此冠状动脉支架植入治疗并非过时，尽管冠心病的治疗形式多样，但经皮冠状动脉支架植入（PCI）仍然是全球冠心病、心肌梗死治疗的最主要的手段。
（图片来源：公开资料管理）
2.什么情况下需要进行冠状动脉支架植入？
心脏支架手术又称冠状动脉支架植入术，即将球囊导管通过血管穿刺置入狭窄的血管，在体外将球囊加压膨胀，撑开狭窄的血管壁，使病变血管恢复畅通，以预防冠状动脉急性闭塞的治疗。正常情况下，冠脉系统对血液的供给是有一定富余的，只要冠状动脉血管的狭窄程度小于50%，血管可以通过自身的扩张进行代偿，基本不会影响心肌供血。当重要部位血管发生50%以上狭窄（如左主干和前降支近端部位）或其他部位发生70%以上狭窄时，单纯的血管自身调节就难以满足心肌供血需求，容易进展为急性心肌梗死或者缺血性心肌病，严重者可能发生猝死风险。一般而言，对于稳定性冠心病达到90%以上狭窄时需要进行支架植入或者冠脉搭桥，而对于不稳定性心绞痛或者心肌梗死患者，血管狭窄达到80%以上时需要进行支架治疗。
（图片来源：视觉中国）
本图文资料由医院心血管病科杨特主治医生编辑
李勇主任医师审稿
门诊：A栋2楼心血管病科门诊
住院部：A栋5楼心血管病科
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