心肌缺血通常发生在冠状动脉粥样硬化基础上。当心肌某一部分缺血时，将影响到心室复极的正常进行，并可使缺血区相关导联发生ST-T改变。心肌缺血的心电图改变类型取决于缺血的严重程度，持续时间和缺血发生部位。
典型的心肌缺血发作时，面向缺血部位的导联常显示缺血型ST段压低（水平型或下斜型下移大于等于0.05mv）和（或）T波倒置。有些冠心病病人心电图可呈持续性ST改变水平型或下斜型下移大于等于0.05mv）和（或）T波低平、负正双向和倒置，而心绞痛发作时出现ST-T改变加重或伪性改善。变异性心绞痛（冠脉痉挛为主要因素）多引起暂时性ST段抬高并常伴有高耸T波和对应导联的ST段下移，这是急性严重心肌缺血的表现。大多数胸痛发作时心电图有一过性ST段偏移和（或）T波倒置，其心电图变化随症状缓解而完全或部分消失，如心电图变化持续12小时以上，则提示发生非ST抬高型心肌梗死。
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