作者:杨水祥(首都医医院)
医院心内科射频消融团队，去年8月份在导管室利用CARTO3三维成像系统和在超声引导下，圆满完成了国内首例肥厚梗阻性心肌病左室流出道肥厚梗阻部位的射频消融手术。经过半年随访，患者症状明显改善，为我国肥厚梗阻性心肌病患者的治疗带来福音。
肥厚梗阻性心肌病是左室流出道室间隔部位心肌的不对称性肥厚，加之二尖瓣前叶收缩期前向运动，导致心脏射血形成阻塞的一组临床病症。年Teare首先报道，年后被认为是原发性心肌病的一种类型，也称为特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄，约30％病例有家族史，病人可以出现多种症状及猝死，如头晕、胸闷、乏力、心绞痛发作、晕厥等症状，以及合并高血压、心律失常等疾病。目前尚缺乏特别有效的治疗手段。肥厚心肌的手术切除、无水酒精的化学消融和起搏器的植入治疗，尚存在诸多的不良反应及并发症。
去年我们在看到德国N.Sreeram教授的一篇报道，用射频消融方法销蚀肥厚梗阻的左室流出道部位肌肉，32例儿童患者经过治疗，左室流出道的压力阶差由术前的平均78.5±26.2mmHg术后立即下降到36.1±16.5mmHg，手术成功率高，平均随访4年，没有明显的不良反应。我们认为这可能是未来最好的治疗方法。
我们治疗的这位患者，女性，61岁，发现心脏杂音30余年，明显心悸、头晕、胸闷5年，加重半年。高血压病史10年。糖尿病病史9年，胸骨左缘3、4肋间可闻及3-4级收缩期杂音，可触及细震颤。超声显示室间隔厚度17.6mm（图1）,左室后壁11mm,SAM征阳性。术前超声和导管测压显示左室流出道压力阶差为77mmHg，术后立即降为22mmHg，手术持续约一个小时多（手术操作见图2），术中患者没有明显不适，术后自觉头晕、心悸、胸闷等症状明显好转。术后半年随访，超声测左室流出道压力为35mmHg，也较术前明显降低。患者活动能力较前明显改善。这是一个比较成功的病例，手术操作简单，消融流出道肥厚部位风险较低，并发症较少，症状改善迅速。我们认为这是一个值得