肥厚型心肌病(hypertrophiccardiomyopathy,HCM)是一种常见的遗传性心血管病疾病。大约70%HCM患者存在静息或激发状态下左心室流出道(leftventricularoutflowtract,LVOT)梗阻,明显增加发生心力衰竭和死亡的风险。心肌切除术是目前非药物干预肥厚梗阻性心肌病(hypertrophicobstructivecardiomyopathy,HOCM)的主要治疗方法,术后可即刻消除LVOT梗阻,改善左心室舒张功能。HOCM常合并冠状动脉疾病和心脏瓣膜疾病,文献报道外科治疗后仍有部分患者会出现猝死、心力衰竭、脑卒中等心血管不良事件。本研究通过分析回顾性资料评估HOCM患者外科治疗后的远期不良事件的相关风险因素。
1方法
1.1入选对象
年1月至年12月,连续例单纯HOCM医院成人外科中心行外科治疗。在排除高血压等心脏负荷改变引起左心室壁增厚的前提下,超声心动图或心脏磁共振测量最大左心室壁厚度≥15mm,同时合并静息或激发状态下LVOT压差30mmHg的患者诊断为HOCM。
1.2手术技术
心脏停跳后,经升主动脉斜切口应用小圆刀或钩刀切除肥厚室间隔左心室面心肌。切除范围:上缘即主动脉瓣下3mm;右缘至右冠瓣下方离膜部间隔5mm;左缘至左冠瓣下方近二尖瓣前交界,下缘至二尖瓣乳头肌根部水平直至心尖部,同时强调松解乳头肌,部分切除粗大的肌小梁。同时切除二尖瓣装置与室间隔存在的异常肌性连接或纤维连接或异常腱索。术中经食管超声心动图指导室间隔心肌切除和术后即刻评估手术疗效,术后经食管超声心动图提示二尖瓣反流评分2+患者选择再次切除室间隔心肌或行二尖瓣成形或置换。
1.3定义
二尖瓣反流程度根据多普勒超声检查评分,即无反流为0分,轻度反流为1分,中度反流为2分,中重度反流为3分,重度反流为4分。严重冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronaryatheroscleroticheartdisease,CAD)定义为左冠状动脉主干狭窄≥50%,其他主要心外膜分支≥70%或2腔内狭窄≥50%。手术死亡定义为手术后30天内的死亡。死亡包括全因性死亡和肥厚型心肌病相关性死亡,后者包括手术死亡、随访期间猝死、因心力衰竭和缺血性脑卒中引起的死亡。终点事件定义为肥厚型心肌病相关性死亡和不良事件,后者包括因心力衰竭、快速心律失常(静息下心室率快于次/分的房颤和持续性室速)和缺血性脑卒中(包括短暂性脑缺血发作和恢复或未恢复的局部神经定位体征)再次住院以及心脏移植。
1.4随访
所有的出院患者要求术后3月、6月、1年及之后每年一次门诊复诊。制作问卷调查表。心脏外科医生进行门诊随访或心脏科专业护士电话随访完成问卷调查。
1.5统计学方法
应用SPSS19.0统计软件进行分析,计量资料采用均数±标准差描述;计数资料采用频数和构成比进行描述性分析,计量资料组内比较采用配对t检验。Kaplan-Meier曲线评估总体生存率和终点事件免除率。Cox比例风险回归模型单变量分析终点事件的预测因子,将P0.05的单变量放入多变量Cox比例风险回归模型,应用向前选择法则分析独立预测因子。P0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1基线资料
女性患者例(38.8%)。平均年龄45±14岁。终点事件组与非终点事件组患者年龄和性别无差异。两组间12个变量存在差异。终点事件组中有更多的患者年龄超过50岁(54.7%vs37.5%,P=0.),左房前后径更大(44.7±6.8mmvs42.6±7.5mm,P=0.),左室舒张末期内径更大(43.8±6.6mmvs41.8±5.6mm,P=0.),更多的患者患有高血压(37.3%vs25.3%,P=0.),房颤(27%vs14.1%,P=0.),二尖瓣器质性病变14.7%vs6.2%,P=0.),严重阻塞性冠心病(22.7%vs13.5%,P=0.)和完全右束支传导阻滞(