年10月20日，ACC/AHA/SCAI三大学会联合更新了STEMI患者直接经皮冠脉介入治疗（PCI）指南，本文是对此次指南更新内容的要点总结，指南更新的证据来源是PRAMI、CvLPRIT、DANAMI3-PRIMULTI与PRAGUE-13随机对照试验，这些试验没有发现多支PCI相关的危害，相反，其中3个试验发现多支PCI可带来获益。该指南更新将会对医生的临床实践带来显著变化，因为ACC曾明确的反对非梗死相关动脉PCI治疗，其依据是若干非随机研究（认为PCI完全血运重建并不安全）。
指南要点
本指南更新内容只适用于STEMI患者多支PCI及血栓抽吸治疗；
指南对直接PCI同时进行非梗死动脉PCI的推荐等级由III变为IIb，指南称部分STEMI患者可能从同时或择期多支PCI获益；
指南对常规冠脉血栓抽吸的推荐等级由IIa变为III，即直接PCI前血栓抽吸不再有助治疗，证据来源是INFUSE-AMI、TASTE与TOTAL试验；指南对选择性及急救性血栓抽吸的推荐等级为IIb，即其效果并不明确。
临床相关推荐更新
病变动脉PCIvs.多支PCI
指南推荐，存在多支病变的STEMI患者在血流动力学稳定时可考虑非梗死动脉PCI，可与直接PCI同时或另行分期手术；修改后建议扩大了非梗死动脉及多支PCI的时机。
血栓抽吸
指南不推荐直接PCI前进行常规血栓抽吸，血栓抽吸在高血栓负荷、心梗溶栓血流分级0~1级或左前降支梗死患者的有效性证据并不充分；直接PCI前选择性急救血栓抽吸治疗的效果不明确。
其他要点
指南编委会强调，虽然指南给出了多支PCI的建议，但医生不应将多支PCI误认为是多支病变STEMI患者的常规治疗方法。在考虑多支PCI适应症与时机时，医生应综合审视患者临床数据、病变严重程度/复杂性及造影剂肾病风险。
编委会认为常规流变血栓抽吸无法为进行PCI的多支病变STEMI患者带来获益。
年STEMI指南仍推荐，对出现自发症状与心肌缺血的患者或无创检查提示中危或高危的患者，可在直接PCI后择期进行非梗死相关动脉PCI。
多支分期PCI较多支直接PCI可能产生更好的预后，但非病变血管PCI最佳时机的相关数据并不充分。
转自：医脉通
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