急性心肌梗死（myocardialinfarction）是急性心肌缺血性坏死，大多在冠脉病变的基础上，发生冠脉血流急剧减少或中断，使相应的心肌严重持久地急性缺血所致。
﹙一﹚病因1.基本病因冠状动脉粥样硬化。
2.诱因休克、脱水、出血、外科手术、严重心律失常、工作劳累、精神紧张、情绪激动、饱餐、大量饮酒、便秘等。
﹙二﹚临床表现持久地胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌酶增高以及心电图进行性改变；可发生心律失常、休克或心力衰竭，属冠心病的严重类型。
﹙三﹚住院健康指导1.心理指导告知患者心肌梗死是可以治愈的，应积极配合医疗护理，树立战胜疾病的信心，解除焦虑、恐惧的紧张状态。在住院期间暂不考虑工作、家庭繁杂事物，使心情完全放松，安心治疗，以最佳心理状态，渡过生命危险期。
2.饮食指导限制热量摄入，以减轻心脏负担。尤其是发病初期，应少食多餐，以流质为主，每日6—7次，每次—ml。若心功能好转，疼痛减轻后，可逐渐增加一些瘦肉、稀米粥等饮食。随着病情的恢复，病后6周可采用冠心病的饮食治疗，但饮食仍需柔软，易于消化。饮食应平衡、清淡且富有营养，以低脂肪、低胆固醇、少产气的饮食为主，以改善机体，包括心肌细胞的营养供给，保护和维持心脏功能，促进早日康复。避免进食过量和刺激性食物，不饮浓茶、咖啡。补充维生素c和微量元素，注重钠钾平衡，适当增加镁的摄入，以防止并发症。适当进食粗粮、杂粮、薯类及瓜果以增加食物纤维素的摄入，促进肠蠕动，预防便秘。
3.运动休息指导目前主张早期活动，有利于减少并发症，早期康复。
﹙1﹚急性期卧床休息可减少心肌耗氧量，减轻心肌负荷。对于心肌梗死发作时疼痛并不剧烈的患者更应强调卧床休息的重要性。病情稳定后逐渐增加活动量可促进侧支循环形成，提高患者活动耐力，防止并发症发生。
﹙2﹚急性心肌梗死1—3天内绝对卧床休息，采取平卧位或半坐卧位，协助患者完成进食、排便、洗漱、翻身等活动，减少探视。第4—6天，卧床休息时可在床上坐位，上、下肢的主动与被动运动。一周后，可逐渐过渡到床边活动。如坐在床边或椅子上，3—5次/日，20分/次。若出现胸闷、气促、心悸、心律失常等应停止活动。
﹙3﹚由于卧床活动量减少，患者易发生便秘。因此要进食水果、蔬菜等，必要时给予缓泻剂或开塞露通便治疗，以免排便时用力加重心肌缺血缺氧，甚至发生猝死。
4.用药指导
﹙1﹚扩张血管药物，其作用是扩张冠状动脉，改善心肌供血，可预防和减少心绞痛的发作。见的副作用是头痛，停药后症状即可消失，必须在医生的指导下正规用药，并监测血压。
﹙2﹚抗心律失常药物，可减少和纠正心律失常，但必须在有效的血药浓度下才能发挥作用，所以强调严格按间隔时间用药。
﹙3﹚止痛药物：可扩张外周静脉和小动脉，降低心脏负荷，同时镇痛又可减轻患者紧张和烦躁不安。可给予肌内注射或静脉注射吗啡5—10㎎，也可肌内注射哌替啶50-mg，可每4-6小时重复，最好与阿托品合用。告知患者及家属使用此类药物需注意神志、血压及呼吸的变化。
﹙4﹚硝酸脂类药物：静脉滴注速度宜慢，不得擅自调节滴速。对舌下含服者，第一次用药剂量不宜过大，且服后平卧片刻。硝酸甘油见光易分解，应放在棕色瓶中，6个月更换1次，以防药物受潮、变质而失效。
﹙6﹚抗凝药：目前多用在溶栓疗法之后，单独应用少。梗死范围较大或为复发性心肌梗死，或有心肌梗死先兆而又有高血凝状态者可考虑应用。有出现出血倾向或出血史，严重肝、肾功能不全，活动性消化性溃疡，血压过高，新手术而创口未愈者禁用。方法是先用肝素维持凝血时间在正常的2倍。同时口服华法林，一旦发生出血，应终止治疗。由肝素引起的出血，用等量鱼精蛋白静脉滴注，口服抗凝剂引起的出血，给予维生素K1静脉注射，必要时输血。
﹙四﹚出院健康指导1.告知患者出院后，应逐渐增加活动量，避免剧烈运动、疲劳活动、长时间活动，开始时步行，过渡到慢跑、打太极拳、骑自行车等，每次运动时间逐渐延长，循序渐进。
2.养成良好的生活习惯，保持心情愉快，学会自我调节，避免情绪激动。戒烟限酒，忌暴饮暴食，忌饱餐。注意保暖，预防感冒。
3.适当进食粗粮杂粮、薯类及瓜果，以增加食物纤维素的摄入，促进肠蠕动，预防便秘。
4.遵医嘱服药，并长期口服Ⅱ级预防心脑血管药物阿司匹林mg/d，早或晚1次服用，学会自己测脉搏，定期门诊随访，复查心电图。
5.指导患者定期检查脉搏，如出现异常症状或体征，如胸痛发作频繁、程度较重、时间较长、服用硝酸酯类制剂疗效差时，应及时就医。
6.若无并发症，心肌梗死后6-8周可恢复性生活，但应适度。若性生活后出现不适，应节制，服用硝酸酯类药物，情况严重者及时就医。
宣传员：崔超
护士长：王海萍
本期编辑：赵治香
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