例1患者男性，65岁，主因间断性胸闷2小时，加重1小时余于年03月02日22时00分入院。既往“高血压病”病史10余年，血压最高达/？mmHg，一直服用降压药物，血压控制情况不详；缘于入院前2小时，患者情绪激动后出现心前区憋闷，伴出汗，向左肩部放射，持续时间5-20分钟不等，呈间断性，休息后不缓解。1小时前患者上述症状加重，伴意识不清，口中白色分泌物多。查体:血压/65mmHg。意识不清，急性病容，呼吸浅慢，四肢皮肤湿冷，口中粉红色泡沫样痰，双侧肺呼吸音粗，满布湿性啰音。心率次/分，律规整，心音低钝，奔马律，腹平软，肝脾触诊不满意。双下肢无浮肿。心电图：窦性心律，V1-V4导联ST段呈弓背向上样抬高。随机血糖：15.3mmol/L。CK-MB3.3ng/mL,MYOng/ml,TnI0.05ng/mL,BNPpg/ml。初步诊断：1、冠心病急性前壁心肌梗死Killip分级Ⅲ级；2、急性肺水肿；3.心律失常；4.高血压病3级。入院后紧急给予患者气管插管、呼吸机辅助通气、综合心电监护、肝素抗凝、扩冠、吗啡入壶，营养心肌细胞及对症治疗。积极完善各项常规检查，于22:10患者出现室速，血压下降，随即给予患者心脏电复律，2分钟后患者恢复自主心律。在无溶栓禁忌症并征得家属同意签字后，给予患者普佑克溶栓治疗，普佑克（注射用重组人尿激酶原）20mg用10ml生理盐水溶解后，3分钟内推注；然后予以普佑克30mg用90ml生理盐水溶解后，30分钟内恒速点滴。同时给予胺碘酮泵点。于22:40患者神志恢复，自主呼吸增强，烦躁，给予咪达唑仑泵点镇静。于23:15复查心电图V1-V4导联ST段下降至接近基线水平，偶发室性早搏，无病理性Q波出现。于次日拔除气管插管，1周后复查心肌酶恢复正常。12医院行冠脉造影示病变示轻度狭窄，血运供应尚可。
例2患者男性，52岁，主因间断胸痛胸闷5年、加剧不能缓解90分钟于年04月23日13时10分入院。既往体健。缘于入院前5年，患者出现胸闷胸痛，持续数分钟后可自行缓解，间断药物治疗。90分钟前患者胸痛胸闷再次发作，持续不能缓解，伴大汗，伴恶心、呕吐。查体：血压/96mmHg。急性病容。双肺呼吸音清晰，未闻及湿啰音。心率92次/分，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，肝脾未触及。心电图示窦性心律、V2-4T波高耸、偶发室早；随机血糖6.8mmol/L。心肌酶示谷草转氨酶95U/L、肌酸激酶U/L、肌酸激酶同工酶78U/L、乳酸脱氢酶U/L、羟丁酸脱氢酶U/L。初步诊断：冠心病急性广泛前壁心肌梗死KillipⅠ级。入院后紧急给予阿司匹林、氯吡格雷常规嚼碎口服，普通肝素抗凝，扩冠、止痛等紧急治疗。并积极完善各项常规检查。于13:14患者抽搐，意识不清，心电监护示室早增多、随即出现室速、室颤，心跳骤停，立即给予患者胸外按压，肾上腺素、电除颤等积极抢救，于13:16患者恢复窦性心律。次/分，给予胺碘酮mg静注并给予1.5mg/min维持。于13:22患者再次出现室速室颤心跳骤停，再次给予患者胸外按压，肾上腺素，电除颤，于13:24心电监护示窦性心律，94次/分，维持胺碘酮持续泵点。患者意识随即恢复，血压/70mmHg。在无溶栓禁忌症，并经患者家属签字同意后，于14:07给予患者普佑克（注射用重组人尿激酶原）20mg用10ml生理盐水溶解后，3分钟内推注；然后予以普佑克30mg用90ml生理盐水溶解后，30分钟内恒速点滴。于14:40复查心电图示窦性心律、V2-4高耸T波已下降接近正常、偶发室早。4天后行冠脉造影病变支轻度狭窄，血运供应尚可。
讨论：目前静脉溶医院急性心肌梗死最有效的治疗手段。急性心肌梗死早期进行溶栓治疗，可快速开通闭塞的冠脉，从而使心肌得到及时再灌注，以挽救缺血及濒死的心肌，缩小梗死面积，改善心脏功能，有效地降低了患者的病死率。然而，由于心肺复苏中持续胸外按压带来的潜在胸内出血、肋骨骨折的风险，一度成为急性心肌梗死患者猝死抢救成功后是否施行溶栓治疗的矛盾焦点。普佑克为第三代溶栓药，为注射用重组人尿激酶原，具有再通率高，出血风险小等特点。我院应用2例急性心肌梗死并猝死患者均应用普佑克静脉溶栓治疗，获得满意血管再通。提示在无条件PCI医院，急性心肌梗死并发猝死患者在心肺复苏10min时应尽早实施溶栓治疗。
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