有位老师留言说写写应激性心肌病，所以今天来简单聊一聊这个有名的“心碎综合征”（Brokenheartsyndrome）。
我们都知道，大多数心脏病的发作是由于粥样硬化动脉斑块破裂，形成血栓阻塞了冠状动脉，通过阻塞部位的血流不足，从而引起的相应范围内心肌细胞的死亡。但是，还有另一种特殊的心脏病发作，又称作Takotsubo心肌病（TakotsuboCardiomyopathy，TC/TTC），和情绪/身体的压力有关。这里的Tasotsubo不是人名，而是一种捕章鱼的框，如下图。
图1左图显示X线下的左心室心尖部球囊样扩张，这是Takotsubo心肌病的可逆异常特征。在收缩期，左心室的中段和心尖部伸出，而底部正常，类似右图，捕章鱼用的窄颈容器（特征：短暂性局部收缩期左心室收缩功能不全）
图2应激性心肌病的病因和性别（果然女人还是情绪化~）
图3东京应激性心肌病人群中，不同性别得病前所遭受的身体和情绪压力（不过这个国情太不一样了~）
应激性心肌病是一种急性可逆的心力衰竭综合征，自年日本研究者首次报道以来（原文是日文，笔者看不懂就不放了~），因其自限性的临床过程起初并不被重视，但由于伴随的多种严重并发症，例如室性心律失常、全身性血栓栓塞等，目前对其的意识和认识在不断提高。报道的发病率也在持续上升，15-30/,/年（也有说1-2%，另，急性冠脉综合征ACS的患者中有2%属于TC），但由于病情诊断仍不充分，实际发病率可能远高于此数字。应激性心肌病的定义为通常与情绪或身体压力事件有关的，急性和短暂性（＜21天）的左心室LV收缩期（和舒张期）的功能障碍，最常见于事件发生后的前几天（1-5天）。根据临床、心电图异常（ST段抬高，T波改变，室性心律失常，等等）、心肌肌钙蛋白轻度升高，以及BNP/NT-proBNP的显著升高和超声等无创心脏影像学诊断可确诊，通常需行冠脉造影以排除心外膜冠脉的急性阻塞。
图4应激性心肌病的心电图诊断
其机理可以简单两个字概括：不明。研究者认为可能涉及到多种机制，尤其是脑与心之间的相互作用。已证实应激性心肌病的急性期，患者海马、脑干和基底神经节的脑血流量增加，而在心脏功能缓解后恢复正常。某些情况下，心理和/或身体的压力可激活脑干去甲肾上腺素能神经元与压力相关的神经肽（即下丘脑弓形核产生的神经肽Y，NPY），去甲肾上腺素和NPY被存储在神经节后交感神经系统的突触前末端，强烈压力之下，其在心肌水平的溢出可引起直接的*性作用，和/或引起心外膜和微血管的功能障碍，如下图。另一假说则是循环中儿茶酚胺和应激激素的增加，引起的心排血量减少和低血压的代偿机制。绝经期妇女的焦虑、抑郁和睡眠障碍都较严重，且NPY升高，氧化应激指标升高；绝经后，女性的交感神经驱动力和内皮功能障碍又会增加，易导致微血管功能障碍，所以更易出现应激性心肌病。（还是别把希望寄托在别人身上了，人人都会背叛你，只有工作不会，也只有工作，才能陪伴打工人延迟退休的一生~~）
图5应激性心肌病的机制
大部分应激性心肌病的诱因是厄运，譬如亲人的过世，殴打和暴力，自然灾害，巨大的经济损失，等等，所带来的危险和/或绝望感。也有部分跟随着意料之外的愉悦事件，又称作“Happyheartsyndrome”。（乐极生悲~）
不过，那么既然聊到了心肌运动障碍，怎么能不说超声呢。在聊超声之前，我们先看看应激性心肌病的解剖学变异，虽然大部分患者表现出心尖“气球”样的典型表现，但也有小部分患者表现为心室中段或底部的心肌改变，甚至更罕见的双室障碍，并伴随严重的血流动力学损害。
图6应激性心肌病的解剖学变异
急性期的左室壁运动异常（LVwallmotionabnormalities,WMA）和收缩功能的评价离不开心超，典型的急性期超声心动图的特征是大范围的心肌功能失调，并扩展到单根冠脉的供血范围以外。其左心室功能不全的特征在于对称的WMA，包括心尖部前端、下壁和侧壁的心室中段。此外，超声心动图可帮助诊断心肺功能（譬如并发的左室流出道梗阻等等），并能够长期无创随访，因此对应激性心肌病的临床管理至关重要。（为什么最近视频转码老是不成功，是平台出问题了还是电脑要换了~）
图7（A）和（D）急性心梗；（B）和（E）典型的应激性心肌病；（C）和（F）不典型的应激性心肌病，底部扩张（注意总是对称的~）
图8应激性心肌病的治疗（基本上就是心衰等并发症的治疗，心病还得心药医）
人生只有一次，寂寞才是常态，情绪管理很重要，那么，今天就聊到这。
引用文献：
1.HoracioMedinadeChazal,MarcoGiuseppeDelBuono,LoriKeyser-Marcus,etal.Stresscardiomyopathydiagnosisandtreatment.JACCState-of-the-ArtReview.JAmCollCardiol;72:-71.
2.MasakiLzumi,YoshihiroJ.Akashi.Roleofechocardiographyforrakotsubocardiomyopathy:clinicalandprognosticimplications.CardiovascDiagnTher.Feb;8(1):90-.
3.LovelyChhabra,NausharwanButt,SarahAftabAhmad,etal.ElectrocardiographicchangesinTakotsubocardiomyopathy.JournalofElectrocardiology65():28-33.
4.TsutomuMurakami,TsutomuYoshikawa,YuichiroMaekawa,etal.GenderdifferencesinpatientswithTakotsubocardiomyopathy:multi-centerregistryfromTokyoCCUnetwork.PLoSOne.;10(8):e.
肥肥*馒头