患者男性，50岁，一个夜间感胸部不适，因父亲曾患心肌梗死，想到自己症状是否是急性心肌梗死的征兆，很医院，诊断为非ST段抬高心肌梗死，依据是升高的高敏肌钙蛋白。
因患者未复印病历，从能看到的心电图与超声心动图，都没有心肌梗死的痕迹。患者说医生给他做完造影后，对家属和他分别讲闭塞的血管很小，试着“捅了捅”，“没捅开”，看来放支架也意义不太大，就结束手术了。
出院后，一直无不适，走路时不胸闷，但还是放心不下。是否因为手术医生的水平，没能开通血管？于是一个月后，又去另一家做支架名声更医院住院。很快，医院给患者又做了冠状动脉造影，在患者前降支中段放了两个支架。这次住院有复印的病历，也有造影的光盘。闭塞的血管（OM2）的确很细小。但前降支中段的狭窄显然不是梗死相关的血管。如果是这个血管，医院的医生肯定不会说血管很小，也不可能不会在这个血管内放支架，而且急性心肌梗死是急性血栓闭塞，很容易“捅开”。
但这次出院后，患者真出现了严重的症状。夜间反复出现胸闷、胸痛、后背痛、心悸、出汗，感觉医院前的症状严重得多。患者家属说，不到一年的时间，打去急诊十多次。患者纠正说：“哪儿止十多次啊，是20多次！”
医院都是查心电图、抽血，结果心电图全都正常，高敏肌钙蛋白不高。
原本睡眠很好现变得极差，入睡困难，睡不踏实，夜间多醒。白日疲乏无力，不敢运动，总担心心脏还会出事，甚至想到还能不能长寿？患者又从网上查到很多支架后可能出现的问题，更加心有不安。
回顾这个案例：
1、如果这位患医院住院期间或出院后，有心脏康复团队为患者做病情更详细解释，安排落实五大处方，患者可能不会因为“捅了捅，没捅开”的疑虑，医院“开通”。
2、患者病情已处于稳定期，没有任何症状，如医院能认真掌握支架的适应证，不对与心肌梗死无关的前降支中段的狭窄做支架，而是建议患者参加心脏康复，患者的生活质量可能完全不一样！医院不是有三个心脏康复学会吗？这个患者需要的是康复，而不是支架啊！
3、我想发问：为这位患者做了不必要支架的医生朋友，您是否知道这一不恰当医疗行为给患者和其家庭带来了多么大的痛苦？
随访患者应是医生的职业习惯。没有任何医生可以与患者一面之交就手到病除。就说最常见的高血压，哪个“神医”可门诊看一次患者，开出的降压药一定没有副作用，又能把血压降到恰到好处的水平？您给患者开了三种降压药，患者回家真的都服了吗？患者看药品说明书常常比医生还仔细，他（她）是否可能惧怕某1-2种药的副作用而把药停了？
医生面对的是一个个鲜活的生命，所以不可铸成大错。只有在随访中与患者互动，才能为每一患者，个体化找到优化的治疗方案。而且病情变了，方案也要变。这个过程是医生学习提高成长的必由之路。
患者是医生的老师，我们都是在为一个个患者服务过程中学会行医看病的。开始是怎么想的，后来是怎么想的，中间发生了哪些变化？变化的根据是什么？从中找出规律性的东西来。这就是医生学医，不断提高自己的认识论。
改变不健康生活方式，充分落实非医疗干预，全面落实个体化的五大处方——药物、运动、营养、心理睡眠、戒烟限酒。胡大一健康口诀
饭吃八分饱、日行万步路
胡大一慢病健康的五大处方
药物处方
运动处方
营养处方
心理（睡眠）处方
戒烟限酒处方
胡大一健康三字经
管住嘴迈开腿
零吸烟多喝水
好心态莫贪杯
睡眠足别过累
乐助人心灵美
家和睦寿百岁
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