“心脏支架”
关于“心脏支架”（更准确的说法是“冠状动脉支架”），很多人的认知趋向两个极端。
一部分人认为，如果心脏有问题，无论轻重，早点装了支架，以后就不会突发心脏病，继而苦苦要求医生放支架，即便医生百般解释轻度狭窄不需要支架治疗，但患者就是希望“防患未然”。
而另一部分人认为，心脏支架就是医生“为了利益而欺骗患者的阴谋”，尤其是对突发心脏病急诊入院的患者，医生如果急迫地催促患者家属尽快做好准备以便完成支架手术，就会被怀疑“居心叵测”。因此，放还是不放？成了许多冠心病患者纠结的难题。
是否放支架存争议
人老了之后，心脏血管会变得狭窄，甚至出现阻塞，支架能把血管撑开，以便血液顺利回流心脏。传统观点认为，支架有助于缓解心绞痛，防止心梗和脑梗的发生，这让无数冠心病患者看到了生的希望。然而，英国伦敦帝国理工学院最新研究发现，冠状动脉支架介入并不能提高生活质量，甚至存在损害动脉的巨大风险，每年有上百万人接受支架手术，其中1/7男性和1/12女性会出现不良反应，返修率和多次做支架手术的频率增高。
该研究将名稳定型心绞痛患者分为两组，第一组接受常规支架手术；第二组接受假支架手术，即在动脉中插入并移除导管，但不放置支架。术后，研究人员评估了两组患者胸痛情况和运动耐量水平。结果显示，支架缓解心绞痛的效果对两组人来说几乎没有差别，可能只起到了“安慰剂”的作用。
中医院心血管内科博士武德崴表示，这样下结论言之过早，这个研究只调研了名患者，样本量小，且只评估了症状，没有评估预后，说服力有限。大量试验表明，支架可以明显改善病情，但受医生技术水平的限制，不该做支架却放了的情况肯定存在。
中医院心血管内科副主任医师杨进刚也表示，稳定型心绞痛是否需要支架一直有争议。最新的观点是，通过心肌缺血范围判断该不该放。如果心肌缺血范围大，一活动就胸口疼，药物控制得不理想，或者伴有心衰的症状，放支架比不放强。如果缺血范围小，药物控制很稳定，放支架的意义就不大。
目前，查看心肌缺血范围主要有两种方法，一种是心肌核素检查，能直接看到心肌缺血范围，另一种是测定冠脉的血流储备分数，比较低的就需要做支架。杨进刚说：“由于引入成本高、检查定价高、技术要求高，这两种检查在我国开展得比较少，医院没有这两个标准，医院，很容易误判。”
放支架并非一劳永逸预防才是首要
杨进刚强调，放支架只是缓解症状的一种手段，并非一劳永逸，既不能预防猝死，也不能延长寿命。受医生经验影响，支架效果不一，还有一些副作用，切不可盲目使用。
同时，支架在人体属于异物，是个双刃剑，可以产生血栓，造成血管再狭窄甚至心梗。所以放支架后还要进行常规的抗凝治疗，但这又会增加各脏器的出血风险。曾有位患者，入院检查结果显示肿瘤标志物很高。但医生疏忽了，还是为他做了支架手术，给后续治疗肺癌带来很大困扰。因为，放支架后需要口服抗凝药，出血风险升高，不适合做手术，肿瘤科大夫只能眼睁睁地看着患者肺癌加重。
此外，不少冠心病患者做完支架手术后，仍然会感到胸闷胸痛、气短乏力。武德崴解释说：“支架手术主要解决大血管的问题，涉及不到微小血管。中医将心脏微小血管称为‘络脉’，如果络脉阻塞，会导致心络瘀阻，血行不畅，出现上述症状。”
18世纪一些医学专家就曾描述了冠心病、心绞痛的症状，那个时代没有支架，没有搭桥，也没有硝酸甘油，当时一位英国医生把病人组织起来，到空气新鲜的森林里伐木，每天锯树30分钟，3个月后，绝大多数患者的心绞痛都消失了。
事实上，说到支架滥用，很多患者不愿意改变生活方式，以为支架就能一劳永逸，也为“滥用”起到了推波助澜的作用。“打麻将、玩电脑，久坐不动，不仅会导致心肌梗死，还会造成一系列的恶果。”杨进刚提醒，任何时候预防都是首要的。
到底该不该
放心脏支架呢？
那么，争议不断、副作用多，到底该不该放心脏支架呢？专家们一致认为，应考虑急性、慢性两种情况。
急性冠心病主要包括急性心肌梗死型和猝死型，发病急，主要原因是血管急性闭塞，心脏失去了供血。溶栓和放支架是治疗急性冠心病的两大方法，且支架优于溶栓，可以让病人的生存率提高53倍。但70%左右的急性冠心病患者，到医院前就失去了心跳，没有机会得到救治。
此外，有严重的心绞痛症状，使用药物后症状依然很重，一走路就疼，甚至不活动都疼；症状不是非常严重，但有大面积心肌缺血；心肌缺血导致心功能很差等情况虽不属于急性冠心病，但也需要做支架手术。
慢性冠心病是指虽然有血管狭窄，但病情相对稳定，仅在活动量大时胸闷痛。慢性冠心病以药物治疗为主，尤其是做冠脉CT偶然发现有冠状动脉狭窄，但没有任何症状的患者。另外，即使是心肌梗死，但救治不及时，坏死的心肌没有挽救的希望，也不需要支架。
需要注意的是，慢性冠心病是支架滥用的重灾区。美国调查发现，99%的急性冠心病支架手术没有问题；慢性冠心病支架手术中，12%毫无必要，38%疗效不确切；大医院一般比较规矩，医院滥用支架的情况比较严重。建议慢性冠心病患者术前一定要咨询资深医生，权衡利弊后再决定放不放支架。
来源：郑州广播电视报
编辑：pano
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