患者急性心梗择期PCI，仍为血栓闭塞病变，只处理靶血管。给予负荷量GpⅡb/Ⅲa后，血栓部分溶解，前向血流回复，配合应用血栓抽吸导管后，直接植入冠脉支架。未出现支架内急性血栓。本病例GRACE评分为分，TIMI评分为3分，属于NSTE-ACS高危患者。PRISM-PLUS研究发现，替罗非班可显著降低TIMI评分≥4的高危患者急性期缺血风险34%。同时替罗非班能够实现TIMI评分高风险患者长期显著获益，TIMI评分越高，NSTE-ACS患者因替罗非班治疗所得的长期获益越显著。同时血栓病变应用GpⅡb/Ⅲa，可使血栓部分溶解，降低支架内急性血栓的发生几率。
病史资料（男，61岁）就诊时间：年2月。
主诉：活动性胸痛1年，加重7小时。
现病史：1年前出现活动性心前区闷痛，每次持续3-5分钟左右，未系统治疗。7小时前无明显诱因，突然上述症状加重，呈持续性胸痛，医院，后出现阿斯发作，给予电击及人工心肺复苏，后症状略缓解，为求系统诊治而经送至我院入院。病程中，有咳嗽、咳痰，无发热。
危险因素：高血压病，脑梗塞。
既往史：高血压病史20余年，最高血压可达/mmHg；发现脑血栓病史15年。
入院检查体格检查：血压/80mmHg，神清，语明，自主体位，口唇无发绀，颈静脉无怒张，双肺未闻及干、湿罗音，心界无扩大，心率82次/分，律整，未闻及病理性杂音，腹软，肝、脾肋下未触及，双下肢无浮肿。
实验室检查：急检心肌酶示CK-MB.72ng/ml，肌红蛋白.4ng/mL，肌钙蛋白16.ng/mL。尿素氮8.70mmol/L，肌酐.1μmol/L，尿酸μmol/l，二氧化碳21.0mmol/L。葡萄糖13.12mmol/L。钾3.2mmol/L，钠mmol/L。血常规示白细胞12.78×/L，红细胞5.83×/L，中性细胞比率94%。总胆固醇4.79mmol/L，甘油三酯1.96mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇2.96mmol/L。脑钠肽pg/ml。GRACE评分TIMI评分3NSTE-ACS高危。
入院心电图：
初步诊断病症：1）冠状动脉硬化性心脏病急性心肌梗死心功能Ⅱ级；2）高血压病3级（极高危组）；3）心肺复苏术后。
给药情况：1）拜阿司匹灵毫克／日；2）氯吡格雷75毫克／日，首次毫克；3）琥珀酸美托洛尔47.5毫克／日；4）立普妥20毫克／日。
冠脉造影给药情况：1）低分子肝素（术前，单位2次／日皮下）；2）拜阿斯匹灵毫克术前口服；3）氯吡格雷75毫克术前口服。
造影结果（一）：近中段长病变，最窄约95%。
造影结果（二）：中段闭塞病变，可见明显血栓负荷。
造影结果（三）：内膜不光滑，近中段约20%狭窄，中远段约30%狭窄，后降支中段约50%狭窄。
手术过程术中给药情况：术前10分钟，给予替罗非班（艾卡特?）15毫升，3分钟内给完，之后以13毫升／小时静点维持。肝素追加至单位。
手术过程（一）：LCX为靶病变血管，完全闭塞，血栓负荷重，只处理LCX；LAD择期处理。静脉负荷量推注GpⅡb/Ⅲa后血栓溶解。
手术过程（二）：导丝通过病变后，给予血栓抽吸。
手术过程（三）：植入支架及结果。
手术总结术前造影：
术后造影：
总结：急性血栓病变应用替罗非班及血栓抽吸后，顺利直接植入支架。
术后给药及随访给药情况：术后替罗非班（艾卡特?），13毫升／小时泵推，持续24小时。1）拜阿斯匹灵毫克／日；2）氯吡格雷75毫克／日。
随访结果：年2月随访结果择期行LADPCI治疗；见LCX支架贴壁良好，无支架内亚急性血栓形成。年7月随访结果无胸痛，无呼吸困难，体力活动不受限。规律服药，无出血倾向。
病例总结急性心梗择期PCI，仍为血栓闭塞病变，只处理靶血管。术中给予负荷量GpⅡb/Ⅲa后，血栓部分溶解，前向血流回复，配合应用血栓抽吸导管后，直接植入冠脉支架。未出现支架内急性血栓。本病例GRACE评分为分，TIMI评分为3分，属于NSTE-ACS高危患者。PRISM-PLUS研究发现，替罗非班可显著降低TIMI评分≥4的高危患者急性期缺血风险34%。同时替罗非班能够实现TIMI评分高风险患者长期显著获益，TIMI评分越高，NSTE-ACS患者因替罗非班治疗所得的长期获益越显著。同时血栓病变应用GpⅡb/Ⅲa，可使血栓部分溶解，降低支架内急性血栓的发生几率。
医师简介崔文章，医院，心内科副主任医师，硕士，年毕业于白求恩医科大学临床医学系，从事心内科临床工作17年，现为医院心脏病中心心内科副主任医师，从事冠心病、心律失常（射频消融）的介入诊断及治疗。