抗血小板治疗是急性冠脉综合征（ACS）诊疗策略中的重要组成部分。前不久，发表在《美国心脏病学会杂志（JACC）》上的一项研究，为“更快、更有力”的抗血小板治疗策略的选择提供了新依据。
来源｜医学界心血管频道
PCI+抗血小板=难以抉择？
经皮冠状动脉介入治疗（PCI）作为血运重建的重要手段，其使用率于近年来不断上升[1]。此前，《中国经皮冠状动脉介入治疗指南（）》曾提出，不论是直接PCI还是择期PCI，都应在术后或围手术期进行合适的抗血小板治疗，以加强对血栓发生事件的防控[2]。
但截止目前，很多择期PCI手术为冠状动脉造影后即刻进行，大多数患者、尤其是低风险肌钙蛋白阴性的ACS患者，在确定冠状动脉解剖结构前接受P2Y12抑制剂早期治疗的概率很低[3]。这不仅意味着患者在择期PCI围手术期抗血小板治疗的缺乏，也体现出临床对该时期抗血小板治疗策略的选择，没有达成规范共识的问题。
在此基础上，不免引发临床工作者深层次的思考：既然PCI围手术期的抗血小板治疗势在必行，那么应如何选择合理的药物呢？
对此，国际著名心血管专家，DominickJ.Angiolillo教授研究团队进行了一项前瞻性、开放、随机、多中心、平行对照的四期药效动力学（PD）研究，旨在评估负荷量（LD）替格瑞洛和氯吡格雷分别在肌钙蛋白阴性的ACS患者，接受临时PCI围手术期时的PD效应。该研究发表于权威期刊JACC。
图1：研究题图
替格瑞洛+低危ACS患者=更快、更持久！
研究人员选取了例经造影诊断即将接受择期PCI手术的低风险ACS患者，同时入选患者需符合未经P2Y12受体抑制剂预处理、肌钙蛋白呈现阴性的条件，在给予阿司匹林治疗的背景下，随机接受替格瑞洛mgLD或氯吡格雷mgLD，测量和对比5个时间点（用药前、LD后0.5h、2h、PCI结束、8h）的血小板反应性PRU（P2Y12反应单位）。主要终点是LD后2小时的PRU水平，次要终点为其他时间点PRU水平和血小板聚集的抑制。研究人员探索性分析评估了治疗中，高血小板反应性（HPR）的比率（PRU）。
结果发现，替格瑞洛对比氯吡格雷的PRU水平在LD后0.5h时已发生差异，2h时（主要终点）发生显著差异（98.4±95.4vs..5±74.5;p0.），并能将此差异维持至PCI结束（p=0.)和LD后8小时（p0.)。
图2：LD后2小时的PRU差异
研究结果证实，在接受择期PCI的低危ACS患者中，与氯吡格雷相比，替格瑞洛可更快速、更有效地抑制血小板。这些结果支持低风险肌钙蛋白阴性ACS患者在接受择期PCI时，替格瑞洛较氯吡格雷抑制血小板的反应性更快、更有效。
优异本质+研究添证=广阔未来
替格瑞洛是首个可逆性结合型口服P2Y12受体拮抗剂，它迅捷的起效速度、显著降低全类型ACS风险、不增加出血事件发生率、在多项合并症（如糖尿病、非缺血性卒中等）中的获益等优势，已在PLATO研究中得到证实，临床医生也对替格瑞洛表现出了极大的热情。
本次研究基于群体更庞大的早期ACS患者，首次实现了P2Y12抑制剂的PD水平对比分析，得到了替格瑞洛在早期P2Y12抑制剂抗血小板疗效方面的正面答复，极大地鼓舞了奋斗在防治ACS领域工作者的信心。
总结《中国经皮冠状动脉介入治疗指南（）》指出，需早期行PCI治疗的无论ST段抬高型心肌梗死、或是非ST段抬高型心肌梗死患者均应首选替格瑞洛。本次研究再次为拓展替格瑞洛的适用范围添加了有力证据。我们相信高效、安全、持效的替格瑞洛，能够为ACS患者的心血管健康作出更多贡献！
参考文献：
1、中国心血管病报告概要.中国循环杂志.,33:1-8.
2、中国经皮冠状动脉介入治疗指南（）.临床*医杂志.,44(5):-.
3、EffectsofTicagrelorVersusClopidogrelinTroponin-NegativePatientsWithLow-RiskACSUndergoingAdHocPCI.JAmCollCardiol.Feb16;67(6):-.
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