胸部手术后，会发生限制性通气功能障碍。这意味着肺活量肺总量和功能残气量下降。肺活量最低可降至术前肺活量的40%左右，下降程度取决于手术方式。这种肺功能障碍会导致轻度肺不张，从而导致气体交换障碍、分泌物潴留和肺或气管感染。临床表现为低氧血症、呼吸频率增加、潮气量和肺活量下降、发热、咳嗽、呼吸困难。出现这些并发症的高危因素可能是术前存在慢性阻塞性肺疾病、肥胖、恶病质和神经肌肉疾病。改善这种限制性肺功能障碍对预防肺部并发症至关重要。物理治疗的基本原则是术前提高患者的功能指标，减少术后并发症发生的风险；术后最大限度地持续通气。包括首先尽可能地进行肺复张，使通气不足的区域通气；然后深呼吸、用力呼气和咳嗽，以清除气道分泌物。
一、术前的常见的风险评估
1.1、术前的心脑血管功能评价
胸外科手术由于手术、术中血压不稳定、麻醉药物刺激、失血、缺氧、输血输液不足或过快或过多及电解质紊乱等，常发生心血管并发症。部分患者术前有隐性冠心病，而术后出现症状，导致心肌梗死，心脏骤停而死亡；因此准确的心脏病史在术前评估是至关重要的，术前对循环系统应做全面的检查，包括胸片、心电图、超声心动图、血气分析等，必要可采取干预措施降低风险。常规的风险因素包括缺血性心脏病（先前心梗、心绞痛）、心衰、以往中风以及短暂性脑缺血等。
术前心血管功能评估流程
1.2术前肺功能评价
在肺切除术前评估的两种最常用的功能指标中，术后预测的FEV1即ppo-FEV1对于风险判断至关重要。其中ppo-FEV1?=?术前FEV1×（1-切除的功能性肺组织所占的百分数），目前，ppo-FEV1值为40%用于区分正常风险和高风险肺切除患者。然而，鉴于近期围手术期管理和手术技术的大力改进，根据目前专家收集的数据，指南建议将这一限制降低到30%。另一方面，弥散功能，即肺对一氧化碳（DL，CO）的扩散能力是评估肺泡氧交换的一个有价值的替代指标。目前用ppo-DL，CO30%区分正常风险和高风险肺切除患者。
术前肺功能评估流程
1.3运动试验
运动试验有多种用途，其中包括对肺切除患者的术前评估。运动试验的目的是强调整个心肺/全身供氧系统，并评估术后可提供的生理储备。在运动期间，肺的通气量、摄氧量、二氧化碳输出量和血流量增加，与肺切除术后观察到的情况相似。因此，运动实验测试可以用来评估手术后的生理反应。其中发现①运动平板实验低VO2峰值（预测的百分比）和术后不良结果之间有很好的相关性。一般报道，pred值50–60%会增加手术死亡风险。②6分钟低估了较低范围的运动能力，③研究发现往返穿梭行走测试距离在有无并发症患者并不明显。因此，只建议其作为筛选试验:步行m的患者可能有VO2降低，峰值15mL·kg?1·min?1。④有几篇论文证明了爬楼梯试验预测肺切除术后主要心肺并发症的有效性，与一口气爬楼梯22?m(一阶等于12cm)的患者相比，爬12?m的患者并发症和死亡率分别高出2倍和13倍。
往返穿梭步行测试
1.4呼气峰值流量（peakexpiratoryflow，PEF）
PEF是肺功能评价的简易通气指标，又称最大呼气流量，是指呼气流量最快时的瞬间流速。该指标主要反映呼吸肌的力量以及气道的通畅情况，也可以反映咳嗽能力，用力依赖性强。其下降见于阻塞性或限制性通气障碍。若PEFL/min，术后易致咳痰无力，而导致肺部感染。
二术前的康复评估与治疗
2.1术前的康复评估
术前评估主要目的一是判断患者术后并发症的风险，如CPET与术后发病率和死亡率呈负相关，VO2max20ml/kg/min或预测的75%表示低风险、往返穿梭步行m的患者可能会增加手术死亡很术后并发症的风险。二是确定患者目前的功能状态如呼吸功能、上下肢功能、活动能力以及咳嗽能力。发现患者的功能障碍因素并采取相应的措施加以解决，如术前吸气肌无力患者，有研究发现术前一周左右的吸气肌训练可以显著的改善其呼吸功能，以提高手术的耐受性及减少术后并发症的风险。
评估MIP
2.2术前的康复治疗
术前的治疗是术前优化身体功能的过程，以使患者在术中和术后功能保持正常的功能水平。康复训练包括呼吸指导、咳嗽指导以及增强自我效能的有氧运动及力量训练
2.21呼吸指导
如缩唇呼吸与腹式呼吸以及深呼吸指导，与正常经鼻呼吸相比，（缩唇呼吸）PLB减少炎症气道塌陷的风险可降低呼吸频率、呼吸困难和动脉二氧化碳张力，改善静息时潮气量和动脉氧合；训练腹式呼吸的目的是在术前纠正胸腔和腹腔的运动；深呼吸指导过程中建议患者深吸后屏气几秒钟，再经鼻或经口放松呼气，屏气的目的是增加胸腔内压加强咳嗽力量，深吸气的目的是以复张受手术影响的肺组织。
2.22咳嗽指导
指导患者调整自己呼吸气流，帮助气管、支气管内的分泌物排出或促发咳嗽使痰液排出的风阀。主要的技巧包括体位引流、AD、ACBT、用力哈气以及有效咳嗽的方法。
清除分泌物的策略
2.23运动训练
运动训练主要强调整个心肺/全身供氧系统。在运动期间，肺的通气量、摄氧量、二氧化碳输出量和血流量增加，一方面可以增加心肺功能储备，增加患者对手术的耐受性；另一方面，运动训练可使不适宜手术（如心功能差）的或并发症高风险（如往返穿梭步行＜m）的患者更容易耐受手术或降低风险。常规的运动训练包括有氧训练、力量训练、上肢训练以及间隙运动训练。
2.24呼吸肌训练
呼吸肌肉训练，与一般的锻炼计划不同，旨在特别增加呼吸肌肉的力量和耐力。术后吸气肌无力会导致静息肺容积减少，从而导致气道和肺塌陷以及损害患者重新扩张肺不张的能力；呼气肌无力会降低呼气流速，从而影响咳嗽效率容易引起痰液潴留。因此，术前压力阈值吸气肌训练设备给患者制定吸气肌训练处方；床边拉伸起做动作以及高抬腿动作可加强腹肌力量。
压力阈值负荷吸气肌训练
三、术后的康复评估及治疗
3.1术后康复评估
术后的主要