SwissMedWkly.;:w
Perioperativemyocardialinfarction/injuryafternoncardiacsurgery
ChristianPuelachera,GiovannaLurati-Busea,HélèneSingeisena,MinhDanga,FlorimCuculib,ChristianMuelleraaCardiologyandAnaesthesia,UniversityHospitalBasel,SwitzerlandbCardiology,KantonsspitalLuzern,Switzerland
围术期心梗/心肌损伤:沉默和被忽略的杀手
非心脏手术围术期心梗/心肌损伤（PMI）是在非心脏手术期间或术后数天内发生心肌缺血；在当前全球范围内每年实施大的外科手术超过2.3亿，医院的专科医生及负责后续治疗的社区医生来说都是巨大的挑战。在发达国家如瑞典，每年每10人中就有1人接受大的外科手术。尽管医学各个领域都取得一定的进展，接受非心脏大手术仍具有一定的死亡风险。与患者本身病情及手术相关的30天死亡率介入1-10%不等，心血管并发症，尤其是PMI在所有死因中占的比率高达40%。与未经历PMI相比，经历PMI的患者在30天内发生死亡和心血管并发症风险比为10（95%CI:7.8-12.9）。心梗的专家共识定义：肌钙蛋白的动态升高伴随缺血症状、ECG变化或影像学改变。与自发性的急性心梗（AMI）相比，约80%PMI无胸痛主诉和其他典型的心肌缺血表现，具体原因尚不明了，可能与术后强效镇痛掩盖有关。最近一项超过例大的非心脏手术观察研究结果也强调：PMI经常被漏诊。尽管PMI没有明显的临床表现，但PMI与死亡率明显相关。PMI30天死亡率在无症状和有症状患者中无差异（12.6VS8.4,p=0.84）；对于PMI，ECG具有较低的敏感性，仅出现于35%患者。由于心肌缺血的症状被掩盖，而这种缺血的症状常用于“触发”临床进一步心脏情况评估，因而根据当前的MI的定义很难诊断PMI。在这一背景下，MINS（非心脏手术心肌损伤）概念首先被提出，与自发性AMI相比，MINS结合PMI临床表现缺乏特点，仅基于肌钙蛋白加以诊断，即无缺血临床症状也可诊断。PMI的高致死率和诊断困难都促使我们需要更加