冠心病心肌缺血是目前发病率最高的心血管疾病，只有准确的诊断出冠心病，才能有效的治疗和控制冠心病，以预防冠心病发作为心肌梗死。
很多人常常因为做了一份心电图就被告知是冠心病心肌缺血，不得不终生吃药；可是这里面有很多都是假冠心病。还有一部分真冠心病，因为没有得到及时准确的诊断，耽误病情，引发心肌梗死，甚至导致猝死。
我们平时常用的诊断冠心病的检查包括心电图、运动试验、冠脉CT、冠脉造影。
可是心电图有一个特点就是，不发病的时候，很难查出来；而冠脉造影又是手术，需要住院，费用高，风险大。
所以常用的比较准确的诊断冠心病的方法就是运动试验和冠脉CT，那么这两个检查有什么区别，哪一个更准确？
一、运动试验：
心电图运动试验，是通过一定量的运动增加心脏负荷，观察心电图变化，对已知或怀疑患有心血管疾病，尤其是冠心病进行临床评估的方法。运动试验简便实用、费用低廉、无创伤、符合生理情况、相对安全，因而被公认为是一项重要的临床心血管疾病检查手段。运动试验引发心肌梗死和死亡几率为0%～0.%，是比较安全的。
简单说，就是带着一个心电图，然后在跑步机上跑步，随着速度加快，心电图会有一定的变化，根据心电图变化，及患者的表现，综合判断有没有冠心病。
一般来说如果运动试验阳性，就说明是冠心病，还需要进行冠脉造影检查，以及相关治疗。如果运动试验是阴性，就可以排除冠心病；如果是可疑阳性，那就还需进一步检查。
对于疑似冠心病的胸痛患者，心电图运动试验是传统检查手段，诊断冠状动脉狭窄的特异性为85%~90%。
总的来说，运动试验是靠运动以后心电图变化来判断有没有冠心病心肌缺血。
二、心脏血管CT
冠状动脉CT也就是一种增强CT，患者在静脉输液，输入造影剂的情况下，通过CT检查，心脏血管重建立，显示心脏血管有没有狭窄，狭窄多少，从而判断有没有冠心病。一般能比较直观的看到血管狭窄的程度，从而给出准确的诊断。
冠脉CT需要输入造影剂，理论上可能存在过敏，还有CT放射线，以及价格比较昂贵等特点。
简单说心脏CT就是通过CT判断有没有冠心病，能比较准确的看到心血管狭窄程度。
几年前，和一些欧洲医生交流，他们的患者，如果要做造影和支架，除了急性心肌梗死可以直接做。其他病人还需要先做一个运动试验，如果是阳性，也就是运动试验考虑冠心病后，才能进一步做冠脉造影，否则医保不报销。
三、运动试验和冠脉CT哪个更准确
近期，JAMA心脏病学有研究发现，在运动试验结果正常也就是（—）或不确定的患者中，也就是可以阳性患者中，存在着大量冠心病患者。也就是说运动试验，可能会遗漏很多真正的冠心病患者。
与运动试验相比，冠脉CT可发现更多冠脉病变。通过冠脉CT，不但使诊断更为明确，还可以更好的采取预防措施，避免发生严重的心血管事件。
研究发现，对于运动试验结果不确定者，冠脉CT的价值更大。
所以，对于胸痛怀疑冠心病心肌缺血的患者，在选择进一步检查的时候，如果有条件，根据具体情况，可首先考虑选择冠脉CT。
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