TUhjnbcbe - 2021/8/10 15:34:00
不管是否伴有出血，贫血在急性心肌梗死（AMI）患者中很常见，影响预后。对于急性冠脉综合征，与正常血红蛋白水平相比，即使是中等程度的贫血（血红蛋白水平为10-12g/dL）也会增加心血管死亡率。当血红蛋白水平低于10g/dL时，通常被认为是输血的指征，但是由于缺乏强有力的证据，临床实践中的差异很大。观察性研究得出了相互矛盾的结果，只有2个小型随机试验（纳入了45和名患者）比较了这些患者采取限制性和宽松输血策略的优劣。大型随机试验比较过胃肠道出血患者和外科手术患者的输血策略，一般认为限制性输血策略有益，但这些试验排除把AMI患者排除在外。年2月来自法国的PhilippeGabrielSteg等在JAMA上公布了REALITY试验结果，目的在于评价急性心肌梗塞合并贫血的患者采取限制性输血策略是否不次于宽松的输血策略。本研究为开放标签、非劣性、随机试验，来自法国和西班牙的35家医院参与，共例心肌梗塞合并贫血（血红蛋白介于7-10g/dL）的患者。纳入的患者随机接受限制性输血策略（血红蛋白=8g/dL时输血，n=）或宽松的输血策略（血红蛋白=10g/dL时输血，n=）。主要临床结局为30天的严重不良心血管事件（MACE；复合终点，包括全因死亡、卒中、复发性心梗或因缺血紧急血管成形术）。非劣性，要求主要结局相对风险的单侧97.5%CI的上限小于1.25。次要结果包括主要结局的各个组成部分。在随机分配的例患者中，例（中位年龄[IQR]，77[69-84]岁；[42.2%]女性）完成了30天的随访，其中限制性输血组例（[35.7%]接受了输血；共接受了个单位红细胞输注），宽松输血组例（例（99.7%）接受输血，共接受了个单位红细胞输注）。30天时，限制组36例患者（11.0%[95%CI，7.5%-14.6%]）和宽松组45例患者（14.0%[95%CI，10.0%-17.9%]）发生了MACE（差异，?3.0%[95%CI，?8.4%-2.4%]）。主要结局的相对风险为0.79（单侧97.5%CI，0.00-1.19），符合预先规定的非劣效性标准。在限制组和宽松组中，全因死亡发生率分别为5.6%和7.7%，复发心肌梗死发生率分别为2.1%和3.1%，缺血引起的紧急血管重建发生率分别为1.5%和1.9%，非致死性缺血性卒中发生率皆为0.6%。最终作者认为，对于急性心肌梗死合并贫血的患者，限制性输血策略与自由输血策略相比，30天MACE发生率达到了非劣性。However,theCIincludedwhatmaybeaclinicallyimportantharm.文献出处：JAMA.Feb9;(6):-.doi:10./jama...EffectofaRestrictivevsLiberalBloodTransfusionStrategyonMajorCardiovascularEventsAmongPatientsWithAcuteMyocardialInfarctionandAnemia:TheREALITYRandomizedClinicalTrial延伸阅读：ESICM指南：非出血性成人危重病患者的输血策略研究：宽松的输血策略不会影响患者的长期生存研究：脓*性休克的限制性输血策略预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇