心肌梗死患者营养治疗原则(一)限制能量摄入能量摄入不宜过高,以减轻心脏负担。发病初期能量给予2.1~3.6MJ(~kcal),总容量~1ml,进食内容包括米汤、藕粉、去油肉汤、淡茶水、温果汁、菜汁、蜂蜜水等流食。此阶段避免胀气或带刺激性的食物,如豆浆、牛奶、浓茶和咖啡。少量多餐,分5~6次喂食,以避免膈肌抬高加重心脏负担,食物不易过冷过热，以防引起心律失常。这阶段应完全卧床休息，进食应由他人协助。(二)清淡易消化的平衡饮食病情好转后可选用低脂半流食,能量给予4.2~6.3MJ(~1kcal),可选用适量瘦肉末、鸡肉末、鱼类、低脂奶、豆浆、碎菜、煮水果等。病情稳定后(一般3~4周后),逐步恢复,可进展到第二步膳食方案,膳食既要提供平衡的营养,以改善机体(包括心肌)的营养状态，又要坚持低脂、低饱和脂肪、低胆固醇的原则,以防血脂和血液黏度增高。另外,仍应少食多餐、避免过饱。保持大便通畅,避免大便时过于用力。(三)注意水和电解质平衡食物中水的含量与饮水及输液一并考虑,以适应心脏负荷能力。患者如伴有高血压或心力衰竭,应限制钠盐,但临床上也观察到心肌梗死发生后,有尿钠的丢失增加。低钾血症易导致心律失常,高钾也对心脏不利。故应根据血液生化指标予以调整。镁对缺血性心肌有良好的保护作用，故膳食中应含一定量的镁,成人镁的适宜量为~mg/d。镁的食物来源为有色蔬菜、小米、肉、海产品、豆制品等。心肌梗死患者营养预防与康复期治疗管理心肌梗死患者,应忌暴饮暴食和刺激性饮料等。暴饮暴食、情绪激动和用力大便等都会加重心肌耗氧,增加心脏负荷,加重或诱发心肌梗死。特别是高脂饮食后,还易引起血脂增高,血液黏稠度增高,局部血流缓慢,血小板易于聚集凝血，而诱发心肌梗死。近20年来,由于加强监护和治疗水平的提高,急性心肌梗死住院病死率明显降低,从30%左右降低至10%以下。但再梗死或多次梗死的患者增多,成为心肌梗死后死亡的主要原因之一。因此，除在急性期应积极治疗外，还应加强心肌梗死后的康复和二级预防,以延长患者寿命,提高生活质量和恢复工作能力。因此,除了参考上节年美国心脏病学会发表的“饮食与生活方式的科学声明”外,日常预防与康复还应注意下列问题。(一)控制总能量的摄入临床资料表明,肥胖者患心肌梗死的概率较大,因为脂肪过多环绕心脏,压迫心肌,导致心肌功能减弱,所以,要控制体重,限制总能量。在休息的情况下，每天供给能量以25~30kcal/kg为宜。(二)低胆固醇、低脂肪饮食日常饮食应以玉米油、菜籽油、芝麻油、花生油、豆油等作烹调用油。上述植物油不含胆固醇,为不饱和脂肪酸，有利于患者的康复。应避免食用含胆固醇高的动物内脏和过多的动物脂肪，同时宜多吃豆制品。每日胆固醇的总摄入量应控制在mg以下。(三)限制食盐钠摄入过多,就能增加血管对各种升高血压物质的敏感性,引起细小动脉痉挛,使血压升高。钠还有很强的吸收水分的作用,食盐过多,可使血容量增加,从而直接增加心脏负担。所以,心肌梗死的患者每日食盐量不应超过4g。(四)补充微量元素和维生素C、膳食纤维等微量元素中的镁、碘对降低血清胆固醇有重要作用,可减缓动脉粥样硬化病变的形成、钙盐和胆固醇在血管壁内的沉积。维生素C具有防止出血、促进创面愈合、增强血管弹性。含维生素C和膳食纤维丰富的食物主要是水果和蔬菜,尤其是草莓、西红柿、新鲜大枣、猕猴桃等,都可以促进肠蠕动,预防便秘。海产食品中的海带、紫菜、海蜇、鱼、虾等含碘量较多,在日常饮食中可经常交替食用,镁在绿叶蔬菜中含量较多。(五)戒烟吸烟不仅是动脉硬化的危险因素，也是心绞痛、心肌梗死和再梗死的危险因素。心肌梗死后恢复的患者,继续吸烟者再梗死发生率大约为不吸烟或已戒烟者的2倍。挪威多中心研究,在心肌梗死后17个月中,戒烟者较继续吸烟者再梗死减少45%,在3年后,戒烟者较吸烟者心脏原因死亡及再梗死明显降低。被动吸烟与吸烟者有相同危险,故应力劝患者的亲属戒烟,患者恢复工作后最好应在无烟环境中工作。吸烟可能诱发冠状动脉痉挛,血小板聚集,减低冠状动脉及侧支循环的储备能力。伴有高胆固醇血症者,吸烟程度与冠状动脉粥样硬化病变呈高度相关,吸烟可使冠状动脉病变加重，这些可能都是易诱发再梗死的原因。(六)注意维生素K与抗凝药的拮抗作用对于治疗后需要长期服用抗凝药物如华法林等的患者,要注意避免偶然过多摄入富含大量维生素K的食物,如绿叶蔬菜、动物肝脏、鱼类、植物油等,而水果和谷物相对含量较少,肉类和乳制品含量中等,合理的维生素K摄入方式并非限制患者摄人维生素K,而是保证足量稳定。(七)适当的体力活动和心情愉悦可采取步行、体操、太极拳、气功等锻炼方法以增强体质,平时保持良好平静心情,避免过于激动等。(八)控制并发症,按时服药,及时就诊合并高血压或糖尿病者,应予以适当的控制。急性心肌梗死恢复后,应在医师的指导下坚持服药，门诊随访,观察病情,调整用药。如又再现心绞痛时，医院诊治,以防止再梗。(李响刘英华)管智鹏整理于天津无瑕街年7月8日以下为文献截图：
出处:《中国营养科学全书》第二版(下册)P-P
章节:《中国营养科学全书》第二版,第六卷《临床营养》,第十章《心血管疾病的营养支持治疗》,第二节《心肌梗死》
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