作者：孙晶，王玲
单位：医院心血管内科
摘要目的
分析缺血性心肌病心力衰竭（心衰）与阻塞型呼吸睡眠暂停低通气综合征（obstructivesleepapneahypopneasyndrome,OSAHS）的关系。
方法
选择年9月至年5月在医院住院，诊断为缺血性心肌病心衰的患者65例为研究对象。依据是否合并OSAHS分组，45例合并OSAHS患者作为观察组，20例单纯缺血性心肌病心衰患者作为对照组，比较两组患者心功能、呼吸参数，并分析缺血性心肌病心衰与OSAHS之间的相关性。
结果
观察组患者心肌做功指数（Tei指数）、左心室射血分数（leftventricularejectionfraction,LVEF）、最低血氧饱和度、平均血氧饱和度、二氧化碳分压、纽约心脏协会（NewYorkHeartAssociation,NYHA）心功能分级均对照组比较，差异均有统计学意义（P0.05）。呼吸暂停-呼吸浅慢指数（apnea-hypopneaindex,AHI）与Tei指数、二氧化碳分压正相关（r=0.，P0.05；r=0.，P0.05），与LVEF、最低血氧饱和度、平均血氧饱和度负相关（r=-0.，P0.05；r=-0.，P0.05；r=-0.，P0.05）。多元逐步回归分析结果发现，仅有Tei指数为AHI的影响因子，回归方程：AHI=0.89×Tei指数－0.45。
结论
OSAHS与缺血性心肌病心衰之间存在显著相关性，Tei指数是评价缺血性心肌病心衰合并OSAHS患者病情的有效指标。
缺血性心肌病心力衰竭（心衰）是临床上常见的心血管疾病，罹患该病的患者多为老年人群，由于心脏供血功能下降，患者整体机能降低，影响生活质量甚至威胁患者生命安全[1-2]。流行病学调查显示，心肌病患者合并阻塞型呼吸睡眠暂停低通气综合征（obstructivesleepapneahypopneasyndrome,OSAHS）的几率远高于正常人群[3]。OSAHS会影响患者的夜间通气质量，因此，其给患者的心肌带来进一步负担并影响患者供血和供氧，有报道认为OSAHS是原发性高血压（高血压）、心肌梗死等多种疾病的致死独立危险因素[4]。因此，本研究拟探讨缺血性心肌病心衰与OSAHS相关性，并为考察其观察指标提供数据支持。
1资料和方法
1.1一般资料
选择年9月至年5月在医院住院，诊断为缺血性心肌病心衰的患者65例为研究对象。所有患者均符合缺血性心肌病心衰诊断标准[5]，OSAHS经多导睡眠图监测诊断。排除合并其他严重心肌疾病患者及严重呼吸系统疾病患者。依据是否合并OSAHS分组，45例合并OSAHS患者作为观察组，20例单纯缺血性心肌病心衰患者作为对照组。观察组男36例、女9例，年龄（69.4±10.1）岁，NYHA分级II级18例、III级18例、IV级9例。对照组男14例、女6例。年龄（68.2±11.3）岁，NYHA分级II级13例、III级6例、IV级1例。两组性别比例、年龄、NYHA分级患者比例比较，差异无统计学意义（P0.05）。
1.2观察指标
患者睡前不饮用含酒精或咖啡因类饮品、不服用镇定剂或兴奋剂。采用多导睡眠图（PSG）测定患者呼吸暂停低通气指数（apnea-hypopneaindex,AHI）、最低血氧饱和度、平均血氧饱和度、二氧化碳分压。采用超声心电图监测患者的心功能，包括左心室射血分数（leftventricularejectionfraction,LVEF）、等容收缩期（ICT）、等容舒张期（IRT）和射血时间（ET）并计算Tei指数：Tei=(ICT+IRT)/ET。并使用血气分析仪分析患者血氧饱和度。
1.3统计学分析
采用SPSS19.0软件分析所有数据。计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验。计数资料以[n（%）]表示，采用秩合检验。相关性分析采用Pearson检验。多个因素对某个指标的供体影响用多元逐步回归分析。以P0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1心力衰竭患者不同心功能AHI异常比例
65例缺血性心肌病心衰OSAHS并发率为69.2%，NYHA分级更高患者，AHI异常比例更高，详见表1。
2.2两组患者各项观察指标比较
观察组患者Tei指数、LVEF、最低血氧饱和度、平均血氧饱和度、二氧化碳分压、NYHA分级均与对照组比较，差异有统计学意义（P0.05），详见表2。
2.3相关性分析结果
AHI与Tei指数、二氧化碳分压正相关（r=0.，P0.05；r=0.，P0.05），与LVEF、最低血氧饱和度、平均血氧饱和度负相关（r=-0.，P0.05；r=-0.，P0.05；r=-0.，P0.05）。以AHI为应变量，以Tei指数、二氧化碳分压、LVEF、最低血氧饱和度、平均血氧饱和度为自变量进行多元逐步回归分析，发现仅有Tei指数为AHI的影响因子，回归方程为AHI=0.89×Tei指数－0.45。
3讨论
OSAHS是多种慢性疾病患者的死亡的独立危险因素[6]。OSAHS患者由于呼吸时气流受阻导致低氧、高碳酸血症和睡眠结构紊乱而造成组织缺氧和神经、内分泌系统失调，对患者的身心健康均有严重影响[7]。流行病学调查显示，在缺血性心肌病患者中OSAHS的发病率显著高于健康人群，提示两者之间存在内在联系[8]。同时，由于缺血性心肌病患者心脏功能受损，机体供血不足，因此，OSAHS对患者造成的影响更为严重，甚至威胁患者生命[9]。因此，对两者之间的关系进行分析，有助于改善缺血性心肌病患者的治疗，预防不良预后的发生。
已有的研究显示，OSAHS对缺血性心肌病患者心功能影响的机制可能包括低通气造成的低氧和高碳酸血症；神经调节失衡；肺动脉高压和血流动力学改变[10-11]。但具体影响仍不清楚。本研究尝试对比不同程度OSAHS患者之间呼吸功能、心功能以及呼吸功能和心功能两者之间的联系，了解OSAHS与缺血性心肌病之间的关系。
本研究结果显示缺血性心肌病心衰患者中，OSAHS的发病率为69.2%，心衰与OSAHS的发病存在密切关系。同时，在比较不同心功能患者OSAHS发病率之间的差异可知，随着患者心功能的递减，并发OSAHS的几率也越大，在IV级心功能患者中，OSAHS的发病率可达90%。对比两组患者间呼吸功能和心功能差异可知，观察组患者Tei指数、LVEF、最低血氧饱和度、平均血氧饱和度、二氧化碳分压、NYHA分级与对照组比较，差异均有统计学意义（P0.05）。提示合并OSAHS患者的心肺功能均降低。为了解上述变化与OSAHS之间的相关性，本研究探讨了AHI与各指标之间的联系，发现，AHI与Tei指数、二氧化碳分压正相关（P0.05），与LVEF、最低血氧饱和度、平均血氧饱和度负相关（P0.05），提示，作为反映OSAHS严重层度的直接指标——AHI与心衰患者的心功能指标之间存在着显著的相关性，表明OSAHS与心衰患者的病情发展存在显著相关性。
综上所述，OSAHS对缺血性心肌病心衰患者的心功能有严重影响，Tei指数是评价缺血性心肌病心衰合并OSAHS患者病情的有效指标。
参考文献（略）
敬请