“时间就是心肌，时间就是生命”
——急性心肌梗死的防治你知道吗？
世界权威医学杂志《柳叶刀》在年6月发表了一篇重磅论文，分析了年到年中国34个省份（包括港澳台）居民的死亡原因，其中缺血性心脏病从年的第7位上升到了第2位，已经成为中国人的主要死亡威胁，其中急性心肌梗死最为紧急和危重。目前急性心肌梗死的治疗不断进步，死亡率迅速下降，但关键是要早识别、早诊断、早治疗，争分夺秒，通过手术或药物开通闭塞的冠脉血管，才能有效防止心肌损伤，挽救患者生命。
一、急性心肌梗死的常见表现
急性心肌梗死是冠状动脉急性持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死，多数是冠状动脉粥样硬化斑块破裂或在此基础上血栓形成，造成血管堵塞所致，常并发心律失常，休克和心力衰竭，可危及生命。
急性心肌梗死常见的诱因有过度劳累、激动、暴饮暴食、寒冷刺激、便秘、吸烟、大量饮酒等。急性心肌梗死的典型症状表现为突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛，疼痛可向左肩及后背部放射，部分患者疼痛位于上腹部，少部分患者仅表现为咽部哽噎感或者牙痛，疼痛程度通常比较剧烈，发作时常伴周身大汗淋漓，甚至会有濒死感，极少数患者可以无疼痛。疼痛持续数小时不能缓解，经休息和含服硝酸甘油无效，此外还有胸闷、憋气、心慌、神志障碍、发热、恶心、呕吐、腹胀、心律失常、心力衰竭、低血压、休克等各种不同的表现。
二、发生急性心肌梗死时如何自救？
1.当出现疑似心肌梗死的症状时，应立即停止活动，采取坐位或平卧位休息
2.立即舌下含服硝酸甘油1片（有条件的话应当测量血压和心率情况，如果血压过低则不宜含服硝酸甘油，注意监测血压和心率的变化），服药5分钟仍未缓解可再含服1片，医院就诊。若胸痛20分钟不缓解或严重胸痛伴恶心、呕吐、呼吸困难、晕厥，应立即拨打医院。
3.拨打后打开大门，保持通风，平卧休息等待到来
三、急性心肌梗死的治疗
急性心肌梗死最有效的治疗是开通罪犯血管，在有急诊冠脉介入手术（PCI）医院，对所有发病12小时以内的急性ST段抬高型心肌梗死患者均应进行直接PCI治疗。对心源性休克患者不论发病时间都应行直接PCI治疗。如无急诊PCI治疗条件或不能在90分钟内完成第一次球囊扩张时，若患者无溶栓治疗禁忌证，对发病12小时内的急性ST段抬高型心肌梗死患者应进行静脉药物溶栓治疗；溶栓治疗后仍宜转至有PCI医院进一步治疗；非ST段抬高型心肌梗死患者不应进行溶栓治疗。
“时间就是生命“、“时间就是心肌”，心肌细胞一旦缺血坏死是不可逆的，血管阻塞后心肌大约30分钟左右开始坏死，6-8小时左右完全坏死，急性心肌梗死的救治过程中，每早一秒开通罪犯血管就能多挽救一部分处于冬眠和顿抑的心肌，从而降低死亡率，改善预后，这是我们不惜一切代价争分夺秒所要达到的目的。
四、急性心肌梗死患者日常注意事项
1．低盐低脂饮食，少食多餐，食物以清淡易消化为主。
2．保持大便通畅，必要时服用药物辅助通便。
3．心肌梗死急性期应当保持卧床休息，待病情相对稳定后，可在医务人员指导下进行适量、分阶段的活动，恢复自理能力，如果一旦出现胸闷、胸痛等症状，应立即停止活动，及时通知医务人员。
4．保持良好心态，避免紧张情绪。
5．遵医嘱坚持服药。
五、急性心肌梗死的预防
保持正确健康的生活方式是重中之重，如低盐低脂饮食、戒烟、减肥、适量运动、规律生活，保持健康的心理状态等。患有高血压和糖尿病的患者应当注意监测血压、血糖，将血压、血糖控制在理想范围呢，定期门诊随诊，及时调整药物治疗方案。
约半数以上的急性心肌梗死患者，在起病前1-2天或1-2周会有前驱症状，最常见的是原有的心绞痛症状加重，发作时间延长，发作频率增加，对硝酸甘油效果变差；既往无心绞痛的患者，突然出现长时间的心绞痛。此时若能及早就医，通过规范化抗血小板、稳定斑块等治疗，尽早完成冠脉血管病变的评价，必要时植入支架，也许能将急性心肌梗死扼杀在摇篮里，避免心肌出现不可逆的损伤。
总之，在日常生活中需增加对冠心病、急性心肌梗死的认识，定期健康体检，早预防、早发现、早治疗，一旦发生急性心肌梗死应立即就近就医，不要错过最佳治疗时机。
天津中医院心血管内科24小时工作图文/心内二病区刘妍坤编辑/王玉杰责编/张艺卓投稿方式
邮箱：sahxctzk
.