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导语：缺血性心肌病，是一种比较特殊的进展期。一般是由于冠状动脉粥样硬化导致的疾病。此病是长期的心肌缺血导致。一般心脏会出现弥漫性纤维化，而且还会出现和原发扩张型心肌疾病类似的一些症状。此病对身体健康的危害很大。建议及时治疗。
01缺血性心肌病，主要的病因有哪些？患者的临床症状有些什么？
1、病因
其根本原因是冠状动脉动力性和/或阻力性因素所致的冠状动脉狭窄或闭塞。心与身体的其它器官不同。在它的基础状态下，氧吸收速率约为冠脉输血量的75%。随着肌肉耗氧量的增加，冠脉血流的增加只能满足对氧的需求。多种原因造成冠状动脉腔严重狭窄，造成局部血流明显减少时，可引起心肌缺血。
2、临床表现
缺血性心肌病按患者不同临床表现可分为充血性缺血性心肌病和限制性缺血性心肌病两种类型。针对不同的疾病，描述相应的临床表现。
（1）心绞痛
它是缺血性心肌病患者的常见临床症状。大多数冠心病患者有明确的冠状动脉病史，大多数有不止一次的心肌梗塞。但是心绞痛并不是心肌缺血患者必需的症状。只有一部分病人有症状性心肌缺血，没有心绞痛或心肌梗死。
（2）心力衰竭
这常常是缺血性心肌病发展到一定阶段的必然表现。在心衰发生后，早期进展较慢。多数病人在胸痛或心肌梗死的早期即有心衰，其原因是急性心肌缺血所致的舒张收缩期功能障碍。常见的症状是分娩时呼吸困难，严重者可出现左室功能障碍，如坐位、夜间阵发性呼吸困难，伴有乏力乏力。心听诊第一心音减弱，可听及舒张。
（3）心律失常
长时间慢性心肌缺血会导致心肌坏死，心肌凹陷，冬眠，局灶性或弥漫性纤维化，直至瘢痕形成，导致心肌电活动障碍，包括冲动的形成，分布和传导可能出现异常。缺血性心肌病病程中可能会出现多种心律失常，尤其是室缩前、房颤、束支阻滞等。
（4）限制型缺血性心肌病
虽然大部分缺血性心肌病患者与扩张型心肌病相似，但有些人的临床表现主要是左室舒张功能，仅心肌收缩功能正常或轻度异常，这与限制性心肌病的症状和体征相似，因此它被称为局限性缺血性心肌病心脏综合征，也就是心绞痛。病人常在分娩时出现呼吸困难和/或心绞痛，因而活动受限。经常因为反复出现的肺水肿去看医生。
02缺血性心肌病，主要的检查方法有实验室检查，以及辅助检查等
1、实验室检查
AMI患者白细胞计数明显增高。
2、辅助检查
（1）充血型缺血性心肌病
大部分异常可表现为多种类型的心律失常，以窦性心动过速、多源性前期心室收缩、房颤、左束支传导阻滞最为常见。陈旧性心肌梗塞患者存在ST-T异常及病理性Q波。
（2）X线检查
经检查可以发现心脏增大或左心室扩大的征象，包括肺部充血，肺间质水肿，肺泡水肿，胸水等。冠状动脉及主动脉钙化时有发生。
（3）超声心动图
可见，心脏总体较大，主要是左室扩大，舒张和收缩末期增大心室直径，终末收缩期体积增大，左室射血分数减少，室壁运动刚度减弱或多节段性。有时候在心腔内可以看到壁血栓。
（4）心室核素造影
心腔扩大，室壁运动障碍，射血分数下降。心脏显像显示心肌多节段灌注异常。
（5）心导管检查
左室舒张期末期压，左房压，肺楔压增加。脑室造影可见局部或弥散的多节段或多区壁运动异常。左室射血分数显著下降，二尖瓣反流；③冠脉造影常出现多支血管病变，狭窄率达70%以上。
03缺血性心肌病，主要的诊断方法有些什么？一般如何进行治疗？
1、诊断方法
具有明确的冠心病病史，至少一次或多次心肌梗塞(伴或不伴q波心肌梗塞；心脏明显扩张；心功能不全征象和/或实验室检查)。由于乳头功能不全所致的室间隔穿孔，室壁瘤，二尖瓣反流等并发症被排除。其它心脏病或其它心脏增大，导致心衰的原因。
2、治疗方法
（1）减轻或消除冠心病危险因素
吸烟、高血压、糖尿病、高胆固醇血症、超重、家族冠心病史等是冠心病的危险因素。除家族史和性别外，还可治疗或预防其他风险因素。
（2）降低血压
通过控制舒张压或收缩压，减少左室射血阻力，可以防止心衰恶化，防止左室功能受损。
（3）降低血清胆固醇
降低CAD危险因素与血清胆固醇水平降低的程度和持续时间有直接关系。对于血清总胆固醇和/或LDL升高的病人，应采取预防措施，必要时应合理饮食，服用降脂药
（4）改善心肌缺血
对心绞痛或心电图改变而血压未见明显降低的患者，可以用血管扩张剂改善心肌缺血。
（5）治疗充血性心力衰竭
一旦发生心衰，就应着重纠正呼吸困难、周围水肿，防止心功能进一步恶化，提高活动耐受性，提高生活质量和生存率，并预防原发性心脏病。
（6）一般治疗
一般治疗应给予易消化的清淡食物，以液体或半液体为主，少食多餐，可减轻心脏负担，有利于心衰的恢复。显然有劳力性呼吸困难者应卧床休息、间歇吸氧、服用镇静剂。
（7）血管紧张素转换酶抑制药
减少生成血管紧张素和醛固酮，扩张周围动脉，降低外周阻力，减少钠和水滞留，减少心脏负荷前后的心脏(增加心脏输出量)。
（8）β-受体阻滞药
可用于洋地*未能很好控制的心衰，增加交感神经活性。所以β受体阻滞剂应该由小剂量变为有效剂量。
结语：把握水电解质紊乱的指征，避免滥用利尿剂，尤其是快速强效利尿剂，以免造成电解质紊乱、血量减少、休克等严重后果。在应用利尿剂时，应密切观察临床症状、血压、尿液浓度、电解质及酸碱平衡、肾功能等。
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