1.下列关于心力衰竭的叙述，错误的是
A.心室充盈和（或）射血能力受损
B.心排量可维持正常
C.是伴有临床症状的心功能不全
D.常伴肺循环充血
E.有心功能不全不一定有心力衰竭
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答案:D
解析：①心力衰竭是指心肌收缩力下降，心排血量不能满足机体代谢的需要，同时出现肺循环和（或）体循环淤血的表现。②心力衰竭早期由于心肌代偿性收缩，心排出量可维持在正常范围内。③心功能不全是指心脏收缩或舒张功能异常，其中一部分心功能不全没有临床症状，另一部分伴有临床症状，称心力衰竭。④慢性左心衰常表现为肺循环淤血，而不是肺循环的主动充血（D错）。
2.不是容量负荷过重所致心力衰竭的疾病是
A.主动脉瓣关闭不全B.甲状腺功能亢进症
C.二尖瓣关闭不全D.室间隔缺损
E.高血压病
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答案:E
解析：①容量负荷（前负荷）是指心肌开始收缩前所负载的负荷。主闭时，已经射入主动脉内的血液经关闭不全的主动脉瓣反流回左心室，使左心室开始收缩前的充盈量较正常时增加，即左心室前负荷增加。②同理，二闭可使左心室前负荷增加。③甲状腺功能亢进时，由于代谢加强，全身血液循环加快，回流至心脏的血流量增加，心脏的容量负荷增加。④室缺患者，当左心室收缩时部分血液从关闭不全的室间隔从左至右分流至右心室，使右心室充盈量增加，导致右心室前负荷增加。⑤动静脉瘘时，部分动脉血可直接经瘘管流入静脉，回流至心脏，导致整个心脏充盈量较正常时增多，使左、右心室的前负荷均增加。ABCD均可导致容量负荷增加，而E高血压是导致左心室后负荷增加。
3.男性，68岁。陈旧性前壁心肌梗死5年，劳累后心悸、气短3年，双下肢浮肿半年。近1周气短加重，体力活动明显受限，从事一般家务活动即感喘憋。入院时心电图与2个月前相比无变化。该患者的心功能分级为
A.NYHA分级Ⅱ级B.NYHA分级Ⅲ级
C.Killip分级Ⅱ级D.Killip分级Ⅲ级
E.Killip分级Ⅳ级
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答案:B
解析：患者有陈旧性心梗病史，但2个月来心电图无变化，说明无急性心梗发生，则进行NYHA分级，首先排除答案CDE。患者一般家务活动出现症状，为NYHAⅢ级，答案为B。
4.对判断左心收缩功能不全最有价值的辅助检查结果是
A.胸部X线片示心胸比增大
B.超声心动图示室壁运动障碍
C.心电图运动负荷试验阳性
D.胸部X线示肺部渗出影
E.超声心动图示左室射血分数降低
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答案:E
解析：①超声心动图是诊断心力衰竭最常有的检查方法，收缩性心力衰竭的诊断标准为左室射血分数（LVEF）＜50%，正常LVEF＞50%。②室壁运动障碍为舒张功能不全的参考指标，故E而不是B。并非所有心衰患者均有心影增大，因此不能以胸部X线片示心胸比增大作为心衰的诊断依据。心电图运动负荷试验阳性常见于冠心病。胸片示肺部渗出影，无特异性，故不答D。
5.左心衰竭最早出现的症状是
A.劳力性呼吸困难B.夜间阵发性呼吸困难
C.端坐呼吸D.咯血
E.少尿
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答案:A
解析：①左心衰主要引起肺淤血症状，表现为各种形式的呼吸困难。慢性左心衰呼吸困难的进顺序为：劳力性呼吸困难→端坐呼吸→夜间阵发性呼吸困难→急性肺水肿，均为典型症状。因此，劳力性呼吸困难是左心衰最早出现的症状。②咯血是肺淤血晚期的表现。少尿是肾血流量明显减少时的症状，均为左心衰的晚期症状。
6.提示左心功能不全的脉搏是
A.奇脉B.迟脉
C.交替脉D.水冲脉E.重搏脉
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答案:C
解析：①交替脉是指节律规则而强弱交替的脉搏，主要见于左心功能不全、高血压性心脏病、急性心肌梗死、主动脉瓣关闭不全导致的心力衰竭（C）。②奇脉见于大量胸腔积液、大量心包积液、缩窄性心包炎、肺气肿、支气管哮喘。③迟脉即心动过缓，是指心率＜60次/分。④水冲脉见于甲亢、脚气病、严重贫血、主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、动静脉瘘。⑤重搏脉见于伤寒、长期发热。
7.女，67岁。劳力性呼吸困难4年，加重2天。4年前开始出现体力活动后呼吸困难，休息状态下症状消失。2天前呼吸困难加重后夜间不能平卧。高血压病史20年。查体：BP/mmHg，端坐呼吸，双肺底可闻及湿啰音，心率次/分，P2亢进，可闻及S3奔马律。该患者不宜立即使用的药物是
A.硝普钠B.硝酸甘油
C.吗啡D.呋塞米
E.美托洛尔
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答案:E
解析：①老年患者，长期高血压病史，劳力性呼吸困难4年，端坐呼吸2天，双肺底闻及湿啰音，S3奔马律，应诊断为左心衰竭，心功能NYHAⅣ级，严禁使用具有心肌负性作用的β受体阻滞剂美托洛尔（E）。②急性左心衰竭患者，ABCD项药物均可使用。
8.男，71岁。咳嗽、咳痰20年，气短2天，高血压病史20年。查体：T37.5℃，BP/90mmHg，半坐位，口唇发绀，呼吸相延长，双肺可闻及干湿性啰音，心界向左下扩大，心率次/分，律齐。为改善患者的临床症状，下列药物应首选的是
A.毛花苷丙（西地兰）B.氨茶碱
C.肾上腺素D.吗啡
E.呋塞米
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答案:B
解析：①患者咳嗽咳痰20年，应考虑COPD。患者近2天气短，半坐位，发绀，双肺闻及哪音，应考虑哮喘。患者心界向左下扩大，为左心室肥大的表现，没有右心室肥大的体征（右心室肥大心界应向左扩大），不能诊断为肺源性心脏病（多为右心衰竭）。从题干上来看，很难区分COPD急性加重期和左心衰引起的肺水肿。氨茶碱能够同时用于COPD喘息型和心源性哮喘，故可选用氨茶碱缓解哮喘症状（B）。②毛花苷丙、呋塞米常用于左心衰竭的治疗，但对肺心病所致的心衰效果不佳。当心源性哮喘和支气管哮喘难以鉴别时，禁用肾上腺素和吗啡治疗。
9.男，56岁。间断活动时喘憋1年余，近期加重，重体力活动即感喘憋，有夜间憋醒。既往高血压病8年余，糖尿病4年余。查体：BP/mmHg，双肺呼吸音清，心率76次/分，律齐。患者经药物治疗症状好转，为改善预后需要长期使用的药物是
A.洋地*类药物B.肾上腺素能受体激动剂
C.磷酸二酯酶抑制剂D.利尿剂
E.血管紧张素转换酶抑制剂
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答案:E
解析：①高血压患者间断喘憋，夜间憋醒，应考虑高心病引起的慢性左心衰竭。血管紧张素转换酶抑制剂不仅可以抑制血管紧张素系统，扩张血管，改善心衰时血流动力学状态，还可以降低心衰患者代偿性神经体液的不利影响限制心肌、小血管的重塑，维持心肌功能，推迟充血性心衰进展，改善预后，降低远期死亡率（E对）。②ABCD类药物对慢性心力衰竭患者均不能改善预后。
10.急性心力衰竭合并快速心房颤动患者，控制心室率首选
A.腺苷B.美托洛尔
C.伊布利特D.毛花苷丙
E.维拉帕米
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答案:D
解析：①洋地*的最佳适应证是伴有快速房颤的收缩性心力衰竭，故答D。②腺苷是阵发性室上性心动过速的首选药物。美托洛尔为选择性β1受体阻断药，常用于慢性心衰的治疗。伊布利特为Ⅲ类抗心律失常药物，常用于终止房扑、房颤的发作。维拉帕米常用于心律失常、心绞痛的治疗。
11.男，65岁。反复劳力性胸痛3月余。每次持续5～10分钟，休息2～3分钟可自行缓解。既往体健。查体：BP/90mmHg，心率次/分，律齐。心电图示窦性心律。为控制心率宜首选的药物是
A.美托洛尔B.胺碘酮
C.普罗帕酮D.维拉帕米E.美西律
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答案:A
解析：①患者反复劳力性胸痛，每次5~10分钟，可自行缓解，应考虑劳力性心绞痛。患者心率次/分，律齐，应诊断为窦性心动过速。②美托洛尔为B1受体阻滞剂，可减慢心率、减弱心肌收缩力降低血压，从面降低心肌氧耗、减少心绞痛发作增加运动耐量。本例为劳力性心绞痛伴窦性心动过速、高血压，可首选美托洛尔控制心率（A）。③胺碘酮为广谱抗心律失常药物，但不能治疗心绞痛，故不答B。普罗帕酮为ⅠC类药物，可致室性心律失常，严重器质性心脏患者不宜使用，故不答C。维拉帕米为非二氢吡啶类钙通道阻滞剂，是变异型心绞痛合并高血压的首选治疗药物。本例为劳力性心绞痛，故不答D。美西律为ⅠB类药物，主要用于治疗室性心律失常，故不答E。
12.男，38岁。因间断心悸1天就诊。查体：心率72次/分，偶可闻及期前收缩。心电图示：提前出现的P波，形态与窦性P波略有不同，P-R间期0.13秒，QRS波群形态正常，代偿间歇不完全。最恰当的处理是
A.静脉注射阿托品B.口服美托洛尔
C.口服普罗帕酮D.寻找和去除病因
E.口服胺碘酮
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答案:D
解析:①心电图示提前出现的P波，QRS波群形态正常，代偿间歇不完全，应诊断为房性早搏。②对于偶发的房性早搏，应积极寻找和去除病因，无需特殊治疗（D）。当有明显症状或因房早触发室上性心动过速时，可给予治疗，治疗药物包括普罗帕酮、莫雷西嗪或β受体拮抗剂。
13.严重心力衰竭时，治疗频发室性期前收缩首选的药物是
A.胺碘酮B.索他洛尔
C.多巴酚丁胺D.氟卡尼E.普罗帕酮
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答案:A
解析：①严重心力衰竭伴频发室早，多存在器质性心脏病治疗首选Ⅲ类抗心律失常药胺碘酮；严禁使用ⅠC类药物（氟卡尼、普罗帕酮），因为1C类药可导致致命性室性心律失常。②索他洛尔常用于预防室早的发作。多巴酚丁胺为升压药，对心律失常无效。
14.—风湿性心脏病人，因气急、全身水肿、肝大、颈静脉怒张，服用地高辛半个月后出现室性期前收缩呈二联律，除立即停用洋地*并补充钾盐外，首选的抗心律失常药应为
A.利多卡因静注B.胺碘酮口服
C.苯妥英钠静注D.维拉帕米
E.普罗帕酮静注
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答案:C
解析：①治疗洋地*中*引起的室性期前收缩，可以选用利多卡因或苯妥英钠。虽然利多卡因和苯妥英钠均属于IB类抗心律失常药物，但苯妥英钠可特异性与洋地*竞争Na+-K+-ATP酶，抑制洋地*所致的滞后除极，可用于洋地*中*引起的室性、室上性心律失常。而利多卡因不能与洋地*竞争特异性受体，只具有抗室性心律失常的作用，故洋地*中*所致的室性期前收缩，治疗时首选苯妥英钠。故答C而不是A，很多医考参考书将答案错为A。②一般都不会将答案错为BDE。
15.男，25岁。突发心悸2小时来诊。查体：心率次/分，律齐。心电图显示：可见逆行P波，QRS波群宽大畸形。预激综合征病史。治疗应选择
A.静脉推注西地兰B.静脉推注维拉帕米
C.静脉推注胺碘酮D.按摩颈动脉窦
E.Valsalva动作
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答案:C
解析：逆行P波为交界性心动过速的特征性心电图表现。交界性心动过速属于室上速。预激综合征最常见的心律失常为室上速，对于有预激综合征病史的室上速，应避免刺激迷走神经（如按摩颈动脉窦、Valsalya动作），不宜使用西地兰、维拉帕米等药物，因为它们可以延长房室结不应期并缩短旁路不应期，当室上速发展至房扑、房颤时，易诱发致命性室性心律失常，如室速、室颤等。在这种情况下，可以静注胺碘酮（C对）。
16.转复长QT间期所致尖端扭转型室速的最适宜药物是
A.硫酸镁B.利多卡因
C.胺碘酮D.肾上腺素E.普罗帕酮
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答案:A
解析：①静脉注射硫酸镁可终止和预防尖端扭转型室速的短时间内发作。②ⅠC类药物（普罗帕酮）、Ⅲ类药物（胺碘酮）均可使QT间期延长，故不宜使用。ⅠB类药物（利多卡因）对本病无效。肾上腺素不属于抗心律失常药物，故不答D。
17.鉴别室速与阵发性室上速最有力的证据是
A.QRS波群宽大畸形的程度
B.是否存在房室分离
C.心室率的快慢
D.对迷走神经刺激的反应
E.静脉应用普罗帕酮是否可终止
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答案:B
解析：①室速和室上速伴室内差异性传导的心电图极为相似，容易混淆。室速常有房室分离，而室上速罕见，因此房室分离可作为两者最主要的鉴别依据（B对）。②QRS波群的形态也可作为室速和室上速的鉴别点，但不是主要鉴别依据：室速QRS波群宽大畸形，时限≥0.12s，而室上速QRS波群时限常＜0.12s。③室速的心室率多为~次/分，室上速的心率多为~次/分，故不答C。④室速按摩颈动脉窦不影响心室率，但可使心房率减慢从而显示房室分离。室上速按摩颈动脉窦，可能对心率无影响，也可能使室上速突然转复为窦性心律。⑤普罗帕酮为广谱抗心律失常药，对室速和室上速均有作用，故不答E。
18.治疗无血流动力学障碍的持续性室速，下列药物应首选
A.毛花苷丙B.腺苷
C.利多卡因D.地尔硫?
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答案:C
解析：①治疗无显著血流动力学障碍的持续性室性心动过速，可选用利多卡因、胺碘酮静脉推注（C）。②毛花苷丙常用于持续性房颤的治疗。腺苷、地尔硫苹用于阵发性室上性心动过速的治疗。比索洛尔常用于扩张型心肌病、充血性心力衰竭的治疗。
（19～20题共用题干）男，58岁。突发心悸1小时。查体：BP/80mmHg，心界不大，心率次/分，律稍不规则。心电图示QRS波形态畸形，时限＞0.12s，ST-T波方向与QRS波群主波方向相反。
19.该患者最可能的诊断是
A.频发室性期前收缩
B.阵发性室性心动过速
C.阵发性室上性心动过速
D.心房颤动
E.频发房性期前收缩
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答案:B
解析：心电图示宽大畸形的QRS波群，偶提前出现，STT与QBS波群主波方向相反，此为室速的特点。若室性期前收缩连续≥3个以上，称为室速，否则称为频发室早（频发室性期前收缩）。本例“心律稍不规则”，说明大量连续出现的QRS波群均为室早的波形，频发室早常心律整齐，故应诊断为室速，而不是频发室早（A错B对）。阵发性室上速、心房颤动、房性期前收缩的QRS波群形态通常正常，故不答CDE。
20.应采取的治疗是
A.口服美托洛尔B.静脉推注西地兰
C.静脉推注胺碘酮D.无需治疗
E.口服华法林
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答案:C
解析：阵发性室性心动过速患者突发心悸1小时，无血流动力学障碍，应行药物治疗，首选利多卡因、普鲁卡因胺、普罗帕酮，无效时可选用胺碘酮，故答C。美托洛尔为β受体阻滞剂，西地兰为洋地*制剂，华法林为抗凝制剂，均不适合室速的治疗。
医师考试的时间安排
是这样的
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实践技能年06月10—06月23
笔试一试年08月20—08月21
笔试二试年11月13—11月14
21年医师课程已开课，昭昭团队老师，带您系统复习，高效备考。想要用最少的时间快速提分、通关？那就加入我们吧！助你高效、省时、省力通关
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