心血管疾病等慢病患者患流感后发生心血管事件的风险增高，疾病负担显著高于健康人群。接种流感疫苗是预防流感的有效手段，但接种流感疫苗是否可以预防急性心肌梗死及死亡等心血管事件，仍存在争议。
”01流感患者急性心肌梗死风险增加
据《新英格兰医学杂志》1月25日发表的一项研究显示，呼吸道感染，尤其是流感患者急性心肌梗死的风险增加。
研究人员分析了例患者（中位年龄77岁，女性48％）在年5月至年5月期间例次因急性心肌梗死住院的数据，这些患者于年5月至年5月期间接受了流感病*监测，并被确诊。
风险期定义为获得呼吸道标本后的前7天。对照期为观察期内的其他时间，即从采样前1年到采样后1年。
风险期急性心肌梗死每周入院20例次，对照期间每周入院3.3例次（发病率=6.05；95％CI，3.86-9.5）。
在第8天至第14天，急性心肌梗死没有显著增加（发生率=0.6；95％CI，0.15-2.14）。在第15天至第28天，也同样没有显著增加（发病率=0.75；95％CI，0.31-1.81）。
在7天内，流感病*A的发病率为5.17（95％CI，3.02-8.84），流感病*B为10.11（95％CI，4.37-23.38），呼吸道合胞病*为3.51（95％CI，1.11-11.12），其他病*为2.77（95％CI，1.23-6.24）。
研究发现，实验室确诊为流感感染后的7天内急性心肌梗死的发病率是控制间隔期间的6倍。老年人、B型流感患者以及第一次发生急性心肌梗死的患者发病率预测最高，但该研究无法确定各亚组之间的差异。感染了非流感呼吸道病*后急性心肌梗死的发生率升高，该研究解释了流感在急性呼吸道感染后发生急性心肌梗死中所扮演的角色。
研究人员认为，此次研究结果加上以前的证据表明，接种流感疫苗可减少心血管事件发病率和死亡率，建议65岁以上的人群接种流感疫苗，以防止缺血性冠状动脉事件。减少呼吸道感染相关心血管疾病风险的其他策略包括：最大限度地利用现有的疫苗，开发更有效的流感疫苗，并推广预防感染措施，如注意手部卫生、咳嗽礼仪和社交距离等。
02指南建议：心血管疾病患者应接种流感疫苗
国内研究数据显示，慢性疾病患者的流感医疗成本增高。接种流感疫苗可以有效减少流感相关的门急诊、住院和死亡人数，降低治疗花费，降低误工所致生产力损失。
及年美国心脏病会/美国心脏协会（AmericanCollegeofCardiology/AmericanHeartAssociation,AHA/ACC）“冠心病与其他动脉硬化性疾病二级预防指南更新”推荐心血管疾病患者应每年接种流感疫苗（推荐级别Ⅰ，证据水平B）。
年欧洲心脏病学会（EuropeanSocietyofCardiology,ESC）“稳定性冠状动脉疾病管理指南”提出冠心病患者尤其是老年冠心病患者应每年接种流感疫苗。另外，欧洲CDC、美国CDC及WHO等也推荐给心血管疾病患者及其他高危人群接种流感疫苗的策略。
《中国季节性流感疫苗应用技术指南（-）》建议：对于特定的慢性病患者，如心血管疾病（单纯高血压除外）、慢性呼吸系统疾病、肝肾功能不全、血液病、神经系统疾病、神经肌肉功能障碍、代谢性疾病（包括糖尿病）等慢性病患者及患免疫抑制疾病或免疫功能低下者，患重症流感的风险很高，应优先接种流感疫苗。
参考资料：
[1]Dobkowski.InfluenzaincreasesriskforacuteMI.Healio.January24,.
[2]姜一梦,张岩.流感及其疫苗接种与心血管事件发生风险的关系[J].中华预防医学杂志,(2):-.
[3]冯录召,杨鹏,张涛,等.中国季节性流感疫苗应用技术指南(-)[J].中华流行病学杂志,,35(12):-.
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