有些患者在就诊或体检时行心电图检查后,会发现检查结果中标有“T波低平”、“T波倒置”等字眼,有时也会标注有ST段改变,因此患者会担心自己是否患有心脏疾病;有一些医生也会容易误诊为“冠心病心肌缺血”,让患者无端扣上“冠心病”的帽子,其实这种诊断是不严谨的。
T波改变,都有哪些原因?
心电图反映了心脏在收缩过程中的电路传导,其中“T波”是心脏电路传导过程中的一部分,而单纯的T波改变在临床上是十分常见的心电图异常,其形态表现为T波低平、平坦、双向、倒置及高尖,在心电图中可显示为最后的波形变低、变平,或呈相反方向、尖端向下及尖端变高等形状。
在T波如此多的变化中,以T波低平和倒置最为常见,它可见于正常人,也可见于多种心脏疾病以及非心脏疾病人群,影响因素较多,除了冠心病外,常见的有药物影响、高血压、心脏瓣膜疾病、心肌病、心律失常或脑血管疾病等。有一些正常心脏,也会出现T波倒置,如较瘦的青年人心尖与胸壁接触,干扰T波;或过度呼吸、运动过程中出现T波改变,心跳加速及有一些焦虑抑郁状态的患者,都会有T波的改变。另外,有些人在情绪变化、饱餐后,或者有些婴幼儿,T波都会出现一过性或持续性倒置,这均属于正常生理现象。临床上一些心脏神经官能症患者的心电图也常出现T波低平,伴有持续性、与活动无关的胸部隐痛,此时需要医生认真鉴别,结合相关检查进一步诊断。总之,心电图一般缺乏特征性表现,有些冠心病的患者心电图反而未见明显异常,因此,在临床上不能依靠T波低平、倒置来诊断冠心病、心肌病等器质性心脏病。
心电图出现T波改变,怎么办
那么,如果患者的心电图出现了T波改变,该如何是好呢?
当未确诊为冠心病的患者心电图出现T波改变并伴随ST段改变时,如果没有明显症状,先不必过度惊慌,但也应该及时就诊于心血管医院,此时,医生应该将患者此次与之前的心电图进行对比,注意T波变化是否为持续存在,如果T波或ST段改变持续存在,而且患者没有明显症状,多数不是心肌缺血或冠心病所致,应该注意定期复查,监测心电图变化。但如果心电图变化与胸痛相关,特别是静息心电图和胸闷胸痛发作时心电图有明显动态变化时,则应高度怀疑冠心病心肌缺血所引起,应进一步结合冠脉CTA或冠脉造影检查,以明确冠心病诊断。已经确诊为冠心病的患者,心电图可以出现T波改变并伴随ST段改变,也可以表现为正常,当ST-T改变较以往出现明显变化时,应予重视,及时心内科就诊。
总之,心电图单纯T波低平/倒置改变诊断心肌缺血并不敏感、也不特异,在心电图出现“T波低平”、“T波倒置”时,诊断器质性心脏疾病如冠心病、心肌缺血需要慎重考虑,避免给患者增加心理和经济负担。当然,如果查体出现T波异常的心电图情况,也应积极就诊,忌自以为是,盲目给自己诊断。
撰稿:樊懿萱徐浩
美编:赖润民
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