针对糖尿病、高胆固醇血症、高血压和吸烟等公认的可调整危险因素([SMuRFs])采取有针对性措施改善了冠心病的防治。然而，临床上有相当一部分患者无SMuRFs和既往症状但发生致命性心肌梗死。
根据瑞典心肌梗死登记数据，该研究回顾性分析了首次出现ST段抬高心肌梗死(STEMI)的成人患者。对有和无SMuRFs的成年患者(年龄≥18岁)的临床特征和结果进行了全面和性别分析。排除冠心病病史，主要结局是STEMI出现后30天全因死亡率。次要结果包括STEMI后30天心血管死亡率、心力衰竭和心肌梗死。
表1伴或不伴SMuRFs患者的基线特征
表1（接上表）：伴或不伴SMuRFs患者的基线特征
年1月1日至年5月25日期间，例STEMI患者中例(14.9%)不伴SMuRFs患者达到诊断标准。伴和不伴SMuRFs的患者中位年龄相近(68岁[IQR59-78])VS69岁[IQR60-78]，P0.）。无SMuRFs患者接受PCI治疗的比率与至少有一个可调整危险因素的患者相近，但在出院时接受他汀类药物、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体阻断剂或β受体阻断剂的可能性显著下降。
表2患者院内检查结果及治疗
表2（接上表）：患者院内检查结果及治疗
发病后30天无SMuRFs患者全因死亡率显著升高(HR1.47[95%CI：1.37-1.57]，p0.)。无SMuRFs的女性30天死亡率最高(17.6%)，其次是伴有SMuRFs的女性(11.1%)、无SMuRFs的男性(9.3%)、及伴有SMuRFs的男性(6.1%)。
此外，没有SMuRFs的患者的院内全因死亡率显著高于有一个或多个SMuRFs的患者([9.6%]VS[6.5%]，p0.)。30天内，无SMuRFs的患者心肌梗死和心力衰竭的发生率较低。没有SMuRFs的人群中，男性的全因死亡率持续上升8年以上，女性的全因死亡率一直上升到12年以上。
图1：伴或不伴SMuRFs的STEM患者30天主要结局和次要结局风险比
图2：30天内全因死亡率Kaplan-Meier生存曲线
图3：12年内全因死亡率和心血管死亡率Kaplan-Meier生存曲线
与合并至少有一个SMuRFs的患者相比，不伴SMuRFs的情况下患有STEMI人群全因死亡的风险显著增加，这一点在女性中尤为明显。增加的早期死亡率在调整使用指南推荐的治疗后有所下降，突显心肌梗死后不考虑低风险情况立即进行循证治疗的必要性。
参考文献：
FigtreeGA,VernonST,HadziosmanovicN,Sundstr?mJ,AlfredssonJ,ArnottC,DelatourV,LeósdóttirMandHagstr?mE.MortalityinSTEMIpatientswithoutstandardmodifiableriskfactors:asex-disaggregatedanalysisofSWEDEHEARTregistrydata.TheLancet.;:-
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