TUhjnbcbe - 2021/9/30 18:10:00
在美国和许多发达国家，冠心病一直是死亡的首要原因之一。20世纪70年代后，许多发展中国家经济快速发展，生活方式“西化”，冠心病发病率急剧上升，我国也不例外。目前，我国冠心病患者男性多于女性，城市居民多于农村居民，总体上脑力劳动者多于体力劳动者，并且发病率仍呈逐渐上升和年轻化趋势。冠心病究竟是如何产生的？如何诊断？哪些人更容易患冠心病？冠心病如何治疗？带着这些问题，记者对这方面的专家中国中医科学院心血管病研究所所长、医院副院长史大卓教授进行了专访。记者：请问什么是冠心病？冠心病是如何产生的？史大卓：说到冠心病，不得不提心脏的血液供应。人体组织的血液是由心脏来供应的，心脏本身也有动脉来供给血液，这个动脉就是冠状动脉。冠状动脉分左右两支，在心脏表面行走，并分出许多小支进入心肌。近水楼台先得月，心室排出的新鲜血液首先通过冠状动脉满足心脏自身对养料和氧气的需求，然后将血液运送到全身。冠心病就是冠状动脉发生粥样硬化性狭窄或阻塞，或在此基础上合并痉挛或血栓形成，造成管腔部分或全部阻塞，导致冠状动脉供血不足、心肌缺血甚至心肌坏死。这一系列病变统称为冠心病。冠心病的产生是一个复杂而漫长的过程。它绝大多数是在冠状动脉粥样硬化的基础上发生的，粥样硬化斑块会引起血管的狭窄，也就是冠状动脉的狭窄，而冠状动脉的狭窄可以带来以下改变：一是容易发生冠状动脉痉挛，造成心肌缺血；二是出现斑块不稳定，从而形成血栓，血栓形成之后，如果血管完全堵了，就会导致S-T段抬高性心肌梗死；即使不完全堵塞，也可导致心肌供血不足。一旦心脏対氧的需求和血管供血供氧的平衡被打破，心肌就会缺血缺氧，从而导致胸闷、疼痛等一系列症状；三是当狭窄达到一定程度，如超过70%甚至80%以上时，人体活动增加时，血液供应不能满足心肌的需求，也会造成心脏供血供氧不足。此外，当心脏的毛细血管发生病变，其功能发生障碍时，也可引起心脏的供血供氧不足。以上都是冠心病的病理改变，都是发生冠心病的原因。记者：如何诊断是否患有冠心病？或者说冠心病的主要病理改变有哪些？史大卓：冠心病目前分为两大类，一类是稳定性冠心病，另一类是急性冠心病综合征。现在又提出一种毛细血管引起的冠心病，也叫X综合征。这个X综合征和肥胖代谢引起的X综合征是有区别的。稳定性冠心病往往出现在剧烈运动、情绪激动或饭后等情况下，此时心肌耗氧量增加，冠状动脉供血不能满足心脏的需求，引起心肌缺血的系列症状。需要注意的是，这种心脏的不舒服并不都是心脏的疼痛，又叫心绞痛。心绞痛主要表现为心前区的压迫感、紧缩感，甚至表现为心悸、心慌、胸闷等。这种症状一般会持续三到五分钟，很少不到半分钟，当然超过十分钟的也较为少见，除非不稳定性心绞痛或急性心肌梗死。急性冠心病综合征分为两类，即不稳定性心绞痛和心电图显示心肌梗死。其中心肌梗死又分为S-T段抬高的心梗和非S-T段抬高的心梗。急性冠脉综合征有一个共同的病理改变，就是在心脏冠状动脉粥样硬化斑块破裂，表面腐蚀、糜烂的基础上，血小板黏附、聚集，形成血栓。血栓一旦形成，就会引起心脏的血液供应不足。如果血管很快被堵塞，心肌完全得不到血液供应，就会发生坏死，也就是平常说的心肌梗死；如果血栓一会儿堵一会儿又自已溶解，就可能产生非S-T段抬高的心肌梗死；如果堵得较轻，就可能产生不稳定性心绞痛。对于心肌梗死的诊断，主要看心脏心肌坏死所释放的损伤标志物、酶和心电图S-T段抬高或者压低等。不稳定性心绞痛和心肌梗死的主要区别是心肌损伤的标志物是否增高，不增高的我们诊断为不稳定性心绞痛，增高的则诊断为心肌梗死。在心肌梗死时又由S-T段是否抬高为标准诊断为S-T段抬高性的或非S-T段抬高性的心肌梗死。目前诊断主要分为以下几个方面：首先，看有没有典型的症状，如心前区压迫感、阻塞感，咽部阻塞感，或向背部放射等，是否持续三到五分钟甚至以上；其次，看是否有冠状动脉缺血的证据，包括心电图ST-T的改变；再次，看有没有有相关的病史，也就是冠心病的相关危险因素，包括抽烟、肥胖、男性、家族史、不喜欢运动等。综合以上因素基本可作出相应的诊断。除上述方法外，目前还有很多技术都可以应用于冠心病的诊断，如冠状动脉造影、冠状动脉CT、心脏核素扫描、运动心电图等，可在医生指导下进行相关检查。记者：我们都知道，冠心病的发病和年龄、性别、遗传等多种因素有关，但往往这些因素又是不以人的意志为转移的，除了这些不可改变的因素以外，还有哪些因素容易导致冠心病？史大卓：刚才你谈到的这些都是不可改变的因素，除此以外，冠心病还有许多可以控制的因素，如脂质异常、高血压病、糖尿病、高尿酸血症等相关疾病的因素，这些疾病容易导致动脉粥样硬化，从而导致冠心病，应尽量将相关指标控制在合理范围之内。生活方式也是可控制的因素，如缺少运动，暴饮暴食，喜食肥甘厚味，喜食烧烤油炸类食品，少食蔬菜、水果，长期高盐饮食，抽烟等，有这些不良习惯的人，冠心病发生的几率也高于正常人。此外，精神不乐观、焦虑、抑郁，也是导致冠心病的危险因素。所以，保持乐观情绪，养成良好的生活习惯，对于已经患有冠心病或未患有冠心病的人群，皆十分重要。记者：心脑血管病已成为人类健康的头号杀手，所以人们对冠心病非常关心，请您介绍一下冠心病应如何治疗。史大卓：冠心病的治疗目前已经取得了很多进展，现代医学的干预分为两种，一种是介入治疗，一种是药物治疗。介入治疗一种是冠状动脉搭桥，如果血管堵了，人为地置入一个自身正常的血管，让其跨过狭窄的部位，使血液能够顺利地通过；另一种是冠状动脉内的球囊扩张，或在球囊上放个支架，在造影设备的支持下，把球囊放到狭窄部位，再加压使狭窄部位扩开，支架放置好后再把球囊取出来，以防止扩张血管的弹性回缩，形成再阻塞。冠心病的主要病理变化是脂质代谢异常和血小板黏附聚集、血栓形成，所以改善脂质代谢和抗血小板黏附聚集是药物治疗冠心病的基本方法。此外，西药倍他洛克、比索洛尔等β受体阻滞剂可减少心肌缺血损伤，消心痛、硝酸甘油等硝酸酯类药物可扩张冠状动脉，及时缓解心脏缺血症状。当然，除了用药以外，还要注意控制冠心病的相关危险因素。良好生活习惯的保持和相关疾病因素的控制是基础，在此基础上，施以药物治疗，如抗血小板的黏附聚集、抗血栓形成的药物，调节心肌代谢的药物，调节脂质代谢的药物等，大多可以带病快乐地生存，甚至可以长寿。健康生活方式、科学合理的药物干预两者不可或缺，且不要以为药物治疗可代替健康的生活方式。由于不同的患者存在个体差异，并不是所有的患者都可使用同一类药物或同一药物的相同剂量，这要在专科医生指导下合理调整应用。药物的调整不仅包括刚才提到的西药，还包括中药。临床中药应用的方法可分为两类：一类是汤药，一类是中成药。汤药的个体化比较明显，医生可根据病人阴阳虚实的变化随时进行调整，更切合病情，更符合个体化诊疗的理念。临床上我们有一部分坚持服用中药汤药的患者，发现他们的预后相对比较乐观。目前治疗冠心病的中成药有近百种，使用中患者容易犯的错误是不辨证，迷信电视、报纸甚至一些民间消息的宣传，这是一个非常严重的误区。中成药的适应症有寒热虚实之分，不同种类的中成药对应不同的体质和不同的证候，需要医生综合判断确定用药；还有一个误区是迷信补药、贵药，如人参、冬虫夏草、灵芝、麝香、人工牛*等。事实上，很多人是不适合补的，尤其是那些有邪实存在的病人，补之后反而会出现一些不良反应。虽然虚的患者可以使用补药，但补的方法也要注意，因为虚也有不同的虚，包括气、血、阴、阳等。针对不同的虚，补的方法和使用的药物也是不一样的。就目前医学水平而言，要想彻底治愈冠心病是不可能的，所以，不要迷信不负责任的媒体宣传，更不要迷信昧良心追求商业利益的广告，也不要盲目服用补药。养成和坚持良好的生活习惯，在医生指导下合理服用切合自己病情的药物，乐观地和疾病和谐共处，带病延年、带病长寿并不仅仅是个梦想。长按识别并